 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Билет №139
|
|
Депрессия при соматических заболеваниях. Показания консультации врача психиатра и нарколога в стационаре. Необходимая информация о пациенте для консультанта психиатра и нарколога. Рекомендации психиатра и их выполнение. Скрининговые методы выявления психических расстройств.
Депрессии при соматических заболеваниях
Заболевания внутренних органов (соматические заболевания) нередко вызывают у больного депрессию. Депрессия, как правило, протекает без выраженного снижения настроения, а проявляется астенией, похуданием, головокружением, дрожанием рук, расстройствами дыхания, нарушениями сна, усиленным сердцебиением, болями в груди, нарушениями желудочно-кишечного тракта и т.д. Считается, что такие соматизированные депрессии развиваются у 14-46% больных.
К сожалению, нередко депрессия, возникшая на фоне соматического заболевания, продолжается и после окончания, например, воспаления легких или приступа язвы желудка. В то же время, многие хронические расстройства практически всегда вызывают депрессию, которая будет продолжаться на протяжении всего времени болезни. Например, атеросклероз сосудов головного мозга, как правило, сопровождается пониженным настроением с гневливостью, взрывчатостью, ворчливостью. Кроме того, депрессию может вызвать осознание тяжести заболевания, ограничения в будущем обычного жизненного поведения.
Поэтому среди депрессивных расстройств при соматических заболеваниях преобладают тоскливые мотивы - подавленность, безнадежность, пессимистическая оценка своего состояния сейчас и в будущем, тревожность и т.д. При этом сама депрессия может тормозить выздоровление и вызывать невольное преувеличение симптоматики болезни.
Конечно, депрессии при соматических заболеваниях возникают не у всех. Им более подвержены люди с определенными чертами характера, которые играют роль зародыша будущей депрессии. Тревожный, мнительный человек и в здоровом состоянии много внимания уделяет своему здоровью, а при развитии даже незначительного расстройства склонен преувеличивать опасность. Депрессия легко возникает у обычно активных, даже суетливых людей, которые внезапно оказываются вырванными из обычного круга повседневных забот и хлопот. Наконец, люди, сознательно или подсознательно привыкшие обращать на себя внимание находят в болезни еще одно средство для привлечения к себе окружающих.
диагностические критерии депрессий, коморбидных СЗ
| (1) Психический статус |
| Признаки гипотимии (тоска, тревога, апатия, ангедония, интеллектуальное и двигательное торможение), интенсивность которых подчиняется суточному ритму |
| Явления отчуждения в форме депрессивной анестезии (ощущение болезненного бесчувствия) и депрессивной девитализации (ослабление или исчезновение витальных влечений - влечение к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений - лишение сна, аппетита) |
| Наличие депрессивного содержательного комплекса (денотата) |
| 1. Идеи малоценности, виновности, ущерба, отражающие расстройство самосознания в форме нарушения непрерывности "Я" (неотвязные размышления с негативной оценкой прошлого, настоящего и перспектив на будущее) |
| 2. Суицидальные мысли |
| 3. Ипохондрические идеи: доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) соматической болезни, неблагоприятного ее исхода и бесперспективности лечения, негативных социальных последствиях; тревоги и опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным СЗ и относящиеся к функционированию различных внутренних органов и организма в целом |
| (2) Анамнез, преморбид, наследственность |
| Депрессивные и гипоманиакальные состояния в анамнезе |
| Циклоидный, гипертимный, тревожно-мнительный, истерический и шизоидный конституциональный склад с чертами реактивной лабильности (склонность к формированию аффективных расстройств) |
| Депрессивные состояния и суицидыу ближайших родственников |
| (3) Нарушение психосоматических корреляций |
| Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру СЗ (например, резкое снижение массы тела и нарушение менструального цикла при гипертиреоидизме, несмотря на незначительное повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови, длительные алгии в грудной клетке, нехарактерные для стенокардии напряжения, стойкая астения при невыраженной железодефицитной анемии или длительная агрипния при отсутствии ночных приступов бронхиальной астмы, стенокардии). |
| Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру течения СЗ (например, персистирующая тошнота, боли в верхней половине живота, отсутствие аппетита и другие гастроинтестинальные жалобы при зарубцевавшейся язве желудка или двенадцатиперстной кишки, астения, расстройства сна, снижение либидо, ангедония, сохраняющиеся в клинической картине, несмотря на успешное лечение гипотиреоидизма) |
8. Какие есть полезные скрининговые методы для выявления психических нарушений?
В настоящее время, есть несколько доступных для врача инструментов скрининга: от самозаполняемых больным опросников до более формализованных, заполняемых интервьюером. Все они имеют преимущество экономии времени в условиях его нехватки большой загруженности врача. Однако даже лучшие из них дают чувствительность не более 70—85%, и, к сожалению, лишь немногие из них были валидизированы на соответствие стандартному структурированному интервью. Эти методики следует использовать только для скрининга, но не для постановки диагноза
Дата публикования: 2015-01-24; Прочитано: 209 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
