Серозные менингиты

Заболевания преимущественно вирусного происхождения. В основе своей имеют острое негнойное воспаление мягких мозговых оболочек с преимущественно лимфоцитарным инфильтратом в них. Начинаются обычно остро, с повышения температуры, головной боли и рвоты. Менингиальные симптомы выражены значительно меньше, чем при гнойных менингитах. Спинномозговая жидкость прозрачная с увеличенным содержанием форменных элементов, преимущественно лимфоцитов. Содержание белка нормальное или слегка увеличенное. Глобулиновые реакции положительные. Фибринозная пленка выпадает редко и отличается от пленки при туберкулезном менингите более грубым строением.

Возбудители ряда форм серозного менингита еще не открыты. Вирус можно выделить из спинномозговой жидкости, носоглоточных смывов, фекалий. Для вирусологического обеследования материал должен сохраняться при низкой температуре в рефрижераторах, сосудах со льдом и т. п. Серозные менингиты бывают первичными и вторичными.

Острый лимфоцитарный хориоменингит (болезнь Армстронга) вызывается специальным фильтрующимся вирусом. Возбудитель можно выделить из спинномозговой жидкости больного. Возникает спорадически или в виде небольших эпидемических вспышек, чаще всего весной. Болеют преимущественно дети. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры до 39—40°, головной боли и многократной рвоты.

Менингиальные симптомы ясно выражены, особенно ригидность затылочных мышц. Изредка отмечаются преходящие очаговые энцефалитические симптомы в виде парезов черепно-мозговых нервов и конечностей. В спинномозговой жидкости лимфоцитарный плеоцитоз, колеблющийся от 6 до 500 в мм³. Течение доброкачественное. Клинические симптомы менингита исчезают обычно в течение первой недели, жидкость нормализуется в течение 10— 14 дней.

Вирус эпидемического паротита обладает значительной нейротропностью и наряду с железистым аппаратом поражает и центральную нервную систему. Менингиты паротитной этиологии обычно бывают вторичными и возникают как осложнение после паротита или одновременно с ним. В некоторых случаях менингит предшествует паротиту, и, наконец, наблюдаются случаи первичного менингита без поражения каких-то ни было желез. Паротитные менингиты чаще наблюдаются у детей 5—12-летнего возраста, возникают остро с повышения температуры, головной боли, рвоты и менингиальных симптомов. Чаще, чем при других серозных менингитах, наблюдается помрачение сознания, судороги и очаговые симптомы, свидетельствующие о поражении головного мозга. Могут возникать парезы черепномозговых нервов, параличи конечностей, гиперкинезы, атаксия и т. п. Помимо поражения околоушной железы, часто наблюдаются орхиты, панкреатиты и желудочно-кишечные дисфункции.

Для менингита при эпидемическом паротите типичен высокий цитоз от нескольких сот до тысячи клеток в 1 мм3. Содержание белка несколько повышено, из жидкости иногда выпадает грубая фибринозная пленка. Клинические симптомы исчезают за 10— 14 дней, но изменения спинномозговой жидкости иногда держатся значительно дольше. Выздоровление может считаться окончательным только после полной нормализации жидкости.

От туберкулезного менингит при эпидемическом паротите отличается более острым началом, быстрым исчезновением менингиальных симптомов, отсутствием характерной нежной пленки, нормальным содержанием сахара в жидкостях и отсутствием других проявлений туберкулеза. Подтверждением диагноза может служить выделение вируса паротита из спинномозговой жидкости и положительные серологические реакции.