Лечение острой почечной недостаточности

В первой стадии развития острой почечной недостаточности можно стимулировать диурез мочегонными: маннитол 10%-ный (внутривенно из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного), лазикс (160 мг внутривенно 4 раза в сутки). При отсутствии эффекта в течение 2-3 суток анурии терапия диуретиками не показана. Дальнейшее лечение направлено на восстановление микроциркуляции в почках и борьбу с метаболическими нарушениями.

Диета больных с острой почечной недостаточностью должна содержать не более 15-20 г белка в сутки, кроме того, в ней необходимо максимально уменьшить содержание калия. Калорийность достигается за счет углеводов, которые в немалой степени должны быть представлены фруктами, и жиров. Объем 1 вводимой жидкости должен превышать все ее потери (включая рвоту и понос) не более чем на 500 мл.

Необходимо учитывать и жидкость, поступающую при внутривенном вливании (400 мл глюкозы 2%-ной с 20 ЕД инсулином, гидрокарбонат натрия 5%-ный, 200 мл). При гиперкалиемии необходимо вводить также глюконат кальция 10%-ный, 10-20 мл внутривенно. Гидрокарбонат натрия следует назначать под контролем рН крови..

При назначении антибиотиков следует снижать в 2-3 раза дозу из-за нарушения выделительной функции почек. Показанием к назначению экстракорпоральных методов очистки крови аппаратом "искусственная почка" либо перитонеального диализа является следующее: уровень мочевины в плазме свыше 2 г/л, уровень калия свыше 6,5 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз. При развернутой картине острой уремии больной должен заблаговременно быть переведен в специализированное отделение, в котором возможно проведение гемодиализа.