Билет №104

Тактика врача-терапевта при суставном синдроме

Буындық синдромы кезінде дәрігер-терапевттің тактикасы.

Суставной синдром наблюдается при различных заболеваниях – ревматических, острых инфекционных, эндокринных и др. Возникновение боли связывают с раздражением окончаний чувствительных нервов синовиальной оболочки суставной капсулы продуктами воспаления, иммунных реакций, токсинами, кристаллами солей (например, уратами), остеофитами и др.

Кроме того, рецепторы болевой чувствительности имеются в периосте, жировых подушках, наружной оболочке мелких артерий и артериол. Основными проявлениями суставного синдрома являются боли и нарушение (ограничение) подвижности.

Такой признак суставного синдрома, как боль в суставе является самым ранним, а иногда единственным субъективным симптомом их поражения. Механизм возникновения болей при поражении суставов различного характера неодинаков.

У больных артритом боль в пораженны суставах связывают с диффузными воспалительными изменениями в суставной капсуле и околосуставных мягких тканях из-за активации ферментативных систем, растяжения капсулы и смежных с ней связок внутрисуставным выпотом при его быстром и значительном накоплении, а также из-за рефлекторного спазма околосуставных мышц (с целью защитного ограничения движений, вызывающих боль).

При хроническом артрите возникновение боли связано с растяжением при движениях фиксированных вследствие фиброза участков капсулы и связок. Фиброз также приводит к сдавлению нервных окончаний.

При остеоартрозе боль возникает из-за разрушения суставного хряща с обнажением субхондральной кости и снижением способности суставных поверхностей переносить нагрузку, это приводит к повышению давления на кость и микропереломам.

Нередко пациент отмечает также изменения внешнего вида суставов (припухлость, гиперемия, деформация), чувство скованности в отдельных или во всех суставах, хруст в суставах при движениях, хромоту и др. Характер и выраженность суставного синдрома зависит от особенностей патологическогопроцесса (интенсивности и скорости развития).

Так остеоартрозу свойственна тупая, ноющая, умеренно выраженная боль; артриту – острая, интенсивная боль, ограничивающая физическую активность. Для гнойного артрита, подагры и других микрокристаллических артритов характерна чрезвычайно выраженная, невыносимая, раздирающая боль, усиливающаяся при малейшем прикосновении и полностью обездвиживающая пациента.

Оценка имеющихся жалоб, характер болей, наличие скованности, деформации суставов и др. является важным этапом диагностки.