Билет №1. Характерные общеклинические лабораторные изменения при воспалении, гнойно-септических состояниях и сепсисе: Общий анализ крови

Характерные общеклинические лабораторные изменения при воспалении, гнойно-септических состояниях и сепсисе: Общий анализ крови. Анализ мочи. Белки острой фазы. Протеинограмма. Возрастные особенности при интерпретации гемограммы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика основана на измерении количества лейкоцитов (менее 4 или более 12x109/л), появлении незрелых форм (более 10%), оценке степени органной дисфункции (креатинин, билирубин, газы артериальной крови).

Высокой специфичностью для подтверждения диагноза сепсиса бактериальной этиологии служит определение концентрации прокальцитонина в плазме крови (повышение выше 0,5–1 нг/мл специфично для сепсиса, выше 5,5 нг/мл — для тяжёлого сепсиса бактериальной этиологии — чувствительность 81%, специфичность 94%). Увеличение СОЭ,

Среактивного белка ввиду низкой специфичности нельзя признать диагностическими маркёрами сепсиса.

Отрицательные результаты посевов крови не служат основанием для исключения сепсиса. Кровь для микробиологического исследования необходимо забирать до назначения антибиотиков. Необходимый минимум забора — две пробы, взятые из вен верхних конечностей с интервалом 30 мин. Оптимален забор трёх проб крови, что существенно повышает возможность выявления бактериемии. При необходимости осуществляют забор материала для микробиологического исследования из предполагаемого очага инфекции (спинномозговая жидкость, моча, секрет нижних дыхательных путей и пр.).

Гематологические исследования.

Общий анализ крови – один из важнейших диагностических методов, отражает реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Рекомендуется проводить каждому здоровому человеку не реже 1 раза в год.
Включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы.

Гемоглобин (Нb) – основной компонент эритроцитов, переносящий кислород от легких к тканям, выводящий углекислый газ из организма и регулирующий кислотно-основное состояние. Референтные величины гемоглобина у женщин 120 – 140 г/л, у мужчин – 130 – 160 г/л. Снижается количество гемоглобина при всех видах анемий, связанных с кровопотерей, нарушением кровообразования, повышенным кроверазрушением. Повышается при эритроцитозах, эритремии, обезвоживании, чрезмерной физической нагрузке, длительном пребывании на больших высотах, курении.

Количество эритроцитов. Референтные значения: у женщин 3,6 – 5,1*1012/л, у мужчин – 4,0 – 5,6*1012/л. Снижение количества эритроцитов в крови – один из критериев анемии, степень снижения при различных анемиях широко варьирует. Повышается количество эритроцитов при эритремии, заболеваниях легких, пороках сердца, повышенной физической нагрузке, ожирении, обезвоживании, стрессах, курении.

Цветовой показатель – отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Гипохромия (снижение цветового показателя ниже 0,8) может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов, либо малой насыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Является показателем дефицита железа в организме или нарушения усвоения железа. Гиперхромия (повышение цветового показателя выше 1,1) зависит от увеличения объема эритроцита, наблюдается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, гемобластозах, приеме ряда препаратов.

Количество лейкоцитов – один из важнейших диагностических показателей. Основная функция лейкоцитов – защита организма от чужеродных агентов. Референтные значения у взрослых – 4,0 – 8,0*109/л. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) наблюдается при бактериальных, грибковых, вирусных инфекциях, воспалительных состояниях, злокачественных новообразованиях, травмах. Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) характерно для аплазии костного мозга, повреждения костного мозга химическими средствами, лекарственными веществами, ионизирующим излучением, сепсиса, тифа, коллагенозов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от белкового состава плазмы крови, массы эритроцитов, вязкости плазмы. Референтные значения у женщин – до 15 мм/час, у мужчин – до 10 мм/час. Повышение СОЭ наряду с лейкоцитозом и изменениями лейкоцитарной формулы служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных или воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ снижается, но несколько медленнее по сравнению со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения.

Лейкоцитарная формула крови – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Референтные показатели:

Нейтрофилы палочкоядерные	Нейтрофилы сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы	Плазмоциты
1 - 5	40 – 70	20 - 40	3 - 10	1 - 5	0 - 1	0 - 1

Изменение лейкоцитарной формулы дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, появления миелоцитов и метамиелоцитов. Такое изменение с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов носит название сдвига влево.

Количество тромбоцитов.Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80-85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов. Референтные величины: 150 – 350*109/л.

Общеклинические исследования.

Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка. Необходимо проводить каждому здоровому человеку не реже 1 раза в год.
При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

Количество. У здоровых людей суточное количество мочи составляет 0,8 – 2 л., в среднем 1500 мл. Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, сахарном и несахарном диабете. Уменьшение может быть следствием обильного потения, поноса, рвоты, нарастания отеков вне зависимости от их происхождения.

Цвет. В норме соломенно-желтый. Изменение цвета может быть обусловлено присутствием крови в моче, воспалительными процессами, приемом лекарственных средств, отдельных продуктов питания.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, выпадения в осадок солей.

Химическое исследование мочи.

Реакция. В норме рН мочи слабокислая, при употреблении большого количества растительной пищи может быть щелочная.

Белок. У здоровых людей белок в моче отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появляется белок при поражении паренхимы почек, воспалительных процессах мочевыводящих путей и половых органов.

Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует. Начинает поступать в мочу при повышении концентрации глюкозы в крови выше почечного порога (8,88 – 9,99 ммоль/л), что в основном наблюдается при сахарном диабете, остром панкреатите.

Билирубин. В норме в моче отсутствует. Появляется при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинемия не характерна.

Кетоновые тела. В норме в моче отсутствуют. Наиболее часто появляются при выраженной декомпенсации сахарного диабета. Помимо сахарного диабета могут быть при длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интоксикации, в послеоперационный период.

Микроскопическое исследование осадка мочи.

Эпителий. У здоровых людей обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского и переходного эпителия. Почечный эпителий отсутствует.

Лейкоциты. В норме до 5 лейкоцитов в поле зрения. Увеличивается их количество при остром и хроническом пиелонефрите, цистите, уретрите.

Эритроциты. В норме в осадке мочи отсутствуют или единичные в препарате. Наиболее частые причины гематурии – острый и хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, опухоли.

Цилиндры. В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые и восковидные цилиндры отсутствуют. Наличие цилиндров в моче – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Бактерии. В норме отсутствуют. Появляются при воспалительном процессе в мочевыводящей системе.

Исследование мочи по Нечипоренко.Назначается для количественного определения содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для исследования берут среднюю порцию утренней мочи. Референтные величины: Эритроциты – до 1000 в 1 мл мочи, лейкоциты – до 2000 в 1 мл мочи, цилиндры – до 20 в 1 мл мочи.

Общеклинические исследования – наиболее часто назначаемые лабораторные анализы. Общеклинические исследования позволяют обнаружить заболевания на ранних доклинических стадиях и дают информацию о локализации, виде и стадии патологического процесса и поставить окончательный диагноз. Современные возможности лабораторного исследования при проведении общеклинических исследований мочи, мокроты, эякулята, экссудатов и транссудатов, выполненного в условиях КДЛ унифицированными методами исследования дают возможность представить о современных лабораторных технологиях.

Картина крови при воспалительных заболеваниях

Нейтрофильный лейкоцитоз

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда до миелоцитов, анэозинофилия и лимфоцитопения

Увеличение СОЭ

Токсическая зернистость нейтрофилов

Маркеры воспаления: СРБ, миоглобин, тропонин-Т, интерлейкины (провоспалительные цитокины), гаптоглобин, фибриноген, интерферон, криоглобулины, серомукоид, сиаловые кислоты