Первичная Хирургическая обработка черепно-мозговых ран

Больные с черепно-мозговыми повреждени­ями подлежат срочной первичной хирургичес­кой обработке в ранние сроки после ранения (рис. 6-5). Отметим, что сроки первичной хи­рургической обработки черепно-мозговых ран могут превышать сроки обработки ран конеч­ностей, так как мягкие ткани черепа более ус­тойчивы к проникновению инфекции. Хирур­гическую обработку черепно-мозговых ран,

проведённую в течение первых 3 сут, относят к ранней первичной хирургической обработке, а проведённую в течение 4—6 сут — к отсрочен­ной первичной хирургической обработке. Если хирургическая обработка черепно-мозговых ран проведена после 6 сут, её относят к поздней первичной хирургической обработке.

Все черепно-мозговые раны делят на две группы: непроникающие и проникающие.

НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ

Для непроникающих ранений черепа харак­терны целостность твёрдой оболочки головного мозга и отсутствие признаков субдурального или интрацеребрального кровоизлияния. Не­проникающие ранения делят на ранения мяг­ких тканей черепа и ранения мягких тканей с нарушением целостности костей черепа. Если выявлены осколки, внедрившиеся на глубину более 1 см, их приподнимают и удаляют. Если сохранена целостность твёрдой оболочки го­ловного мозга и нет её напряжения, рану уши­вают наглухо. При этом твёрдую оболочку го­ловного мозга не рассекают.

Рис. 6-5. Первичная хирургическая обработка раны черепа.

а — иссечение мягких покровов в пределах здоровых тканей, б — трепанация со стороны раны при помощи щипцов, в — об­щий вид раны после трепанации черепа, санация раны изото­ническим раствором. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш ЮМ. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ

Проникающие черепно-мозговые ранения характеризуются нарушением целостности твёрдой оболочки головного мозга и повреж­дением головного мозга. В этих случаях рассе­кают твёрдую оболочку головного мозга и уда­ляют из вещества мозга инородные тела. При этом вещество головного мозга не иссекают, а удаляют только мозговой детрит. Твёрдую обо­лочку головного мозга не зашивают. На кожу накладывают редкие швы.