Общая сонная артерия

Общая сонная артерия (a. carotis communis), отходя справа от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), слева от дуги аорты (arcus aortae) и поднимаясь в составе сосудисто-не­рвного пучка шеи, на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (аа. carotis externa et interna).

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (рис. 5-43) поднимается вверх вдоль заднего края ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) и прободает паренхиму околоушной железы. На уровне шейки суставного отростка наруж­ная сонная артерия делится на свои конечные ветви: поверхностную височную артерию (a. temporalis supeificialis) и верхнечелюстную артерию (a. maxillaris). Наружная сонная арте­рия даёт ветви, кровоснабжающие поверхнос­тные и глубокие области лица, а также мягкие покровы мозгового черепа. Ниже перечисле­ны ветви наружной сонной артерии.

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) кровоснабжает щитовидную железу.

2. Язычная артерия (a. lingualis) отходит от ме­диальной поверхности наружной сонной артерии и направляется через язычный тре­угольник в толщу языка.

3. Лицевая артерия (a. facialis) отходит от на­ружной сонной артерии в области сонного треугольника (trigonum caroticum), проходит по дну поднижнечелюстного треугольника (trigonum submandibulare), изнутри огибая поднижнечелюстную железу, и, перекинув­шись на лицо через нижний край нижней челюсти (margo inferior mandibulae), направ­ляется спереди от жевательной мышцы (т. masseter) к медиальному углу глаза. На пути лицевая артерия даёт следующие ветви. • Восходящая нёбная артерия (a. palatina

ascendens) по боковой стенке глотки на­правляется кверху и достигает мягкого нёба.

Рис. 5-42. Кровоснабжение головы и анастомозы между системами наружной и внутренней сонных артерий. 1 —

подключичная артерия, 2 — щитошейныи ствол, 3 — позвоночная артерия, 4 — восходящая глоточная артерия, 5 — внут­ренняя сонная артерия, 6 — затылочная артерия, 7 — базилярная артерия, 8 — задняя мозговая артерия, 9 — задняя со­единительная артерия, 10 — глазная артерия, 11 — задняя решётчатая артерия, 12 — передняя решётчатая артерия, 13 — надглазничная артерия, 14 — надблоковая артерия, 15 — дорсальная артерия носа, 16 — угловая артерия, 17 — восходя­щая нёбная артерия, 18 — глубокая артерия языка, 19 — подъязычная артерия, 20 — лицевая артерия (пересечена), 21 — язычная артерия, 22 — наружная сонная артерия, 23 — верхняя щитовидная артерия, 24 — нижняя щитовидная артерия, 25 — плечеголовной ствол. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

444 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

• Миндаликовая ветвь {ramus tonsillaris) — то-

ненький сосуд, кровоснабжающий нёбные миндалины {tonsilla palatum).

• Подбородочная артерия {a. submentalis)

снабжает кровью подбородочную область.

• Нижняя губная артерия {a. labialis inferior)

кровоснабжает область нижней губы.

• Верхняя губная артерия (a. labialis supe-

rior) — аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу.

• Угловая артерия (a. angularis) анастомози-

рует с дорсальной артерией носа (a. dorsalis

nasi) из системы глазной артерии {a. oph-thalmica).

4. Восходящая глоточная артерия {a. pharyngea ascendens) отходит от задней полуокружнос­ти наружной сонной артерии и направляет­ся вверх по боковой стенке глотки к осно­ванию черепа.

5. Затылочная артерия {a. occipitalis) отходит от задней поверхности наружной сонной арте­рии, направляется к сосцевидному отрост­ку, где располагается в борозде затылочной артерии височной кости (sulcus a. occipitalis).

6. Задняя ушная артерия (a. auricuiaris posterior) отходит от задней поверхности наружной сонной артерии, направляется вверх по ходу шиловидного отростка и ложится между ушной раковиной и сосцевидным отростком.

7. Поверхностная височная артерия (a. tempo­ralis superficialis) — прямое продолжение на­ружной сонной артерии, восходит кверху впереди от козелка ушной раковины и, от­дав несколько ветвей, подразделяется на две конечные ветви — лобную {ramus frontalis) и теменную {ramus parietalis), разветвляющие­ся в височной области мозгового черепа. Поверхностная височная артерия даёт сле­дующие основные ветви.

• Ветви к околоушной железе {rami parotidei)

снабжают кровью околоушную железу.

• Поперечная артерия лица {a. transversa faciei) направляется по наружной поверх­ности жевательной мышцы {т. masseter) в горизонтальном направлении к щёчной области.

• Средняя височная артерия {a. temporalis

media) идёт также горизонтально над ску­ловой дугой.

8. Верхнечелюстная артерия {a. maxillaris) на­
чинается у шейки нижней челюсти, прохо­
дит горизонтально, снабжает кровью глубо­
кие отделы лица. Верхнечелюстная артерия
подразделяется на следующие три отрезка.

• Первый отрезок (нижнечелюстная часть)

располагается медиальнее ветви нижней челюсти. В первом отрезке отходят следу­ющие артерии.

♦ Глубокая ушная артерия {a. auricuiaris profunda) направляется кверху и крово-снабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, проникает в наружный слуховой проход через вы­резку хряща слухового прохода {incisura cartilaginis meatus acustici), которая на­ходится на границе между хрящевой и костной частями этого прохода, и кро-воснабжает его нижнюю стенку и ба­рабанную перепонку.

♦ Передняя барабанная артерия {a. tym-panica anterior) через каменисто-бара­банную щель (fissura petrotympanica) про­никает в барабанную полость, которую и кровоснабжает.

♦ Нижняя альвеолярная артерия {a. alveo-

laris inferior) через отверстие нижней челюсти {foramen mandibulae) вступает

в нижнюю челюсть и кровоснабжает зубы. Конечная веточка — подбородоч­ная артерия {a. mentalis) — через од­ноимённое отверстие {foramen mentale) появляется в подбородочной области.

♦ Средняя менингеальная артерия {а. те-ningea media) через остистое отверстие {foramen spinosum) проникает в полость черепа и делится на переднюю и зад­нюю ветви {ramus anterior et ramus posterior). Артерия снабжает кровью твёрдую оболочку головного мозга.

♦ Добавочная менингеальная ветвь (ramus

meningeus accessorius) через овальное от­верстие (foramen ovale) вступает в по­лость черепа и снабжает кровью трой­ничный узел {ganglion trigeminale).

• Второй отрезок (крыловидная часть) рас-

полагается между латеральной крыловид­ной и височной мышцами, т.е. в височ-но-крыловидном пространстве {spatium temporopterygoideum). Во втором отрезке отходят следующие ветви.

♦ Артерия жевательной мышцы (a. mas-

seterica) перекидывается через вырезку нижней челюсти {incisura mandibulae) и вступает в жевательную мышцу {т. mas­seter).

♦ Крыловидные ветви {rr. pterygoidei) кро-воснабжают наружную и внутреннюю крыловидные мышцы.

♦ Глубокие височные артерии (аа. tempo-rales profundae) кровоснабжают височ­ную мышцу.

♦ Щёчная артерия {a. buccalis) направля­ется кпереди и снабжает кровью область одноимённой мышцы.

♦ Задняя верхняя ячеечная артерия {a. al-veolaris superior posterior) своими конеч­ными ветвями вступает через альвео­лярные отверстия (foramina alveolaria) в альвеолярный отросток верхней че­люсти и снабжает кровью задние верх­ние зубы.

• Третий отрезок (крыловидно-нёбная часть)

соответствует крылонёбной ямке (fossa pterygopalatina). В третьем отрезке отходят следующие ветви.

♦ Нисходящая нёбная артерия (a.palatina
descendens) по большому нёбному каналу
направляется вниз, выходит через боль­
шое нёбное отверстие (foramen palatinum
majus) на твёрдое нёбо и принимает го-

ризонтальное направление вдоль альве­олярного отростка верхней челюсти. Клиновидно-нёбная артерия (a. spheno-palatina) через одноимённое отверстие вступает в полость носа и кровоснаб-жает задний его отдел. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) из крылонёбной ямки через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) вступает в глазницу, далее располага­ется в подглазничной борозде {sulcus infraorbitalis), далее — в подглазничном канале (canalis infraorbitalis), выходит через подглазничное отверстие (foramen infraorbital) и разветвляется в пределах клыковой ямки (fossa canina).

Вены лица

Венозный отток от лица осуществляется по системам лицевой и занижнечелюстнои вен (рис. 5-44).

Лицевая вена (v. facialis). У медиального угла глаза соединением надблоковых вен (vv. supra-trochleares), надглазничной вены (v. supra-

orbitalis) и наружных носовых вен (vv. nasales externae) образуется угловая вена (v. angularis). Последняя анастомозирует с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior), направляется вниз, располагаясь позади лицевой артерии (а. facialis). Угловая вена, сливаясь с верхней губ­ной веной, образует лицевую вену и по пути принимает следующие вены.

• Глубокая вена лица {v. faciei profunda) соеди-

няет лицевую вену с крыловидным веноз­ным сплетением (plexus pterygoideus).

• Верхняя губная вена (v. labialis superior) осу-

ществляет венозный отток от верхней губы.

• Нижняя губная вена (v. labialis inferior) осу-

ществляет венозный отток от нижней губы.

• Подподбородочная вена (v. submentalis) осу-

ществляет венозный отток от подбородоч­ной области.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) формируется при слиянии верхнечелюстных вен (vv. maxillares) с поверхностной височной веной (v. temporalis superficialis), направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной (v. facialis). В занижнечелюст-ную вену впадают средняя височная вена и поперечная вена лица.

Рис. 5-44. Глубокие вены голо­вы. 1 — общая сонная артерия,

2 — внутренняя сонная артерия,

3 — занижнечелюстная вена, 4 — верхнечелюстная вена, анастомоз с наружной яремной веной, 5 — за­тылочная артерия, 6 — верхнече­люстная артерия, 7 — задняя уш­ная артерия, 8 —затылочная вена, 9 — задняя ушная вена, 10 — по­перечная артерия лица, 11 — по­верхностная височная вена, 12— поверхностная височная артерия, 13 — средняя височная вена, 14 — височная мышца, 15— надглаз­ничная вена, 16— надблоковая вена, 17 — угловая вена, 18 — глу­бокие височные вены, 19 — крыло­видное венозное сплетение, 20 — наружные вены носа, 21 — под­глазничная вена, 22 — глубокая вена лица, 23 — лицевая вена, 24 — верхняя губная вена, 25 — лицевая артерия, 26— подподбо-родочная вена, 27 — поднижнече-люстная железа, 28 — наружная сонная артерия, 29 — верхняя щи­товидная артерия. (Из: Синельни­ков Р.Д. Атлас анатомии челове­ка. — М„ 1972, —Т. II.)

• Средняя височная вена (v. temporalis media)

следует под височной фасцией спереди на­зад над скуловой дугой.

• Поперечная вена липа (v. transversa faciei) сле-

дует в поперечном направлении на уровне верхнего края околоушной железы. В пределах подвисочной и крылонёбной ямок расположено крыловидное сплетение {plexus pterygoideus), в которое впадают следу­ющие сосуды.

• Средние менингеальные вены (vv. meningeae

mediae).

• Глубокие височные вены (vv. temporales profundae).

• Вены околоушной железы (vv. parotidei).

• Передние ушные вены (vv. auriculares ап-

teriores).

• Шилососцевидная вена (v. stylomastoidea).

Крыловидное сплетение анастомозирует:

• с лицевой веной {v. facialis) с помощью глу-

бокой вены лица (v. faciei profunda):

• с занижнечелюстной веной (v. retromandibu-

laris) через верхнечелюстные вены (vv. maxi-llares);

• с пещеристым синусом с помощью венозно-

го сплетения овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis) и венозного сплете­ния сонного канала {plexus venosus caroticus intern us);

• с верхней и нижней глазными венами

(vv. ophthalmia superior et inferior).

Острые воспалительные процессы, возника­ющие на лице (карбункулы, фурункулы, абс­цессы), в связи с обилием венозных сосудов нередко осложняются тромбофлебитом. Боль­шое количество анастомозов между поверхно­стными и глубокими венами лица, венами глаз­ницы, диплоическими венами и синусами твёрдой оболочки головного мозга облегчает распространение инфекции. Постепенно про­двигаясь по ходу вен, инфекционно-воспали-тельный процесс захватывает соседние облас­ти и может повлечь за собой тромбоз синусов твёрдой оболочки головного мозга.

Рис. 5-45. Лимфатические сосуды и узлы головы. 1 —

затылочные лимфатические узлы, 2 — заушные лимфати­ческие узлы, 3 — поверхностные околоушные лимфатичес­кие узлы, 4 — поднижнечелюстные лимфатические узлы, 5 — яремно-двубрюшный лимфатический узел, 6 — подбородоч­ный узел. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека — М., 1972.— Т. II.)