Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Показание. Гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей.
Техника. Колено больного согнуто. Дугообразным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обоих мыщелков бедра. На голени разрез проводят на 1 см ниже бугристости большеберцо-вой кости (рис. 4-73).
Выделив передний лоскут вместе с надколенником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-
Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазобедренного сустава по Лангенбеку. а —
доступ по Лангенбеку, б — вскрытие капсулы сустава, в — головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Опе-сативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
Рис. 4-73. Резекция коленного сустава, а — разрез по Тек-стору, б — участки суставных концов, подлежащие резекции (заштрихованы). (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)
ки, затем вскрывают полость сустава и обнажают мыщелки бедра. Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и большеберцовой костей. Удалив сумку сустава, концы костей сближают и фиксируют кетгутовы-ми швами. Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на кожу. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Единственный недостаток этой операции — пересечение связки надколенника (lig. patellae).
Резекция голеностопного сустава
В хирургической практике для резекции голеностопного сустава чаще применяют способ Кохера (рис. 4-74), позволяющий широко рас-
крыть сустав и провести экономичную резекцию суставных концов костей.
Показание. Хронический травматический остеомиелит нижнего суставного конца боль-шеберцовой кости с вовлечением в процесс голеностопного сустава.
Техника. Положение больного на спине, конечность ротирована кнутри, стопа повёрнута наружной стороной вверх. Доступом Кохера за наружной лодыжкой обнажают сухожилия малоберцовых мышц и оттягивают их кзади. Разрез кожи начинают на 10 см выше наружной лодыжки и ведут по её заднему краю, окаймляют лодыжку и поворачивают кпереди до сухожилия длинного разгибателя, идущего к III пальцу. Затем вокруг лодыжки рассекают связки, идущие от верхушки лодыжки к таранной и пяточной костям, и капсулу сустава. Распатором отделяют от сустава ткани кпереди и кзади. При этом в области внутренней лодыжки необходимо сохранить дельтовидную связку {lig. deltoideum) для последующего восстановления функции сустава. Насильственным движением поворачивают стопу кнутри и вывихивают таранную кость. Обнажаются и становятся доступными для оперативного вмешательства суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Производят резекцию суставных поверхностей костей с удалением секвестров. При резекции суставной поверхности большеберцовой кости с лодыжек снимают хрящевой покров и кортикальную пластинку, поскольку лучший исход после резекции — анкилоз. Таранную кость вправляют, стопу устанавливают под углом 95—100°. Рану дренируют и послойно зашивают наглухо. Производят иммобилизацию конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы.
Рис. 4-74. Резекция голеностопного сустава по Кохеру. а — линия разреза, б рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 2794 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!