Двусторонний перелом верхней челюсти со вскрытием гайморовых полостей

Клинически при таких переломах опреде­ляется смещение отломков книзу и кзади (рис. 560). Иногда отмечается перелом верх­ней челюсти по шву твердого нёба или разрыв и растяжение нёбного шва. Отломки правой и левой половины верхней челюсти в таких случаях нагромождаются друг на друга или расходятся в стороны, иногда на значитель-\/ ное расстояние. Смещение отломков происхо­дит вследствие удара и тяжести самих отлом­ков, а также давления на челюсть мягких тканей лица. Смещение кзади бывает обус-

ловлено тягой мышц, прикрепленных в задних отделах верхней челюсти. Расхождение по шву твердого нёба зависит от растяжения ме­жуточной ткани шва.

Для лечения таких переломов применима упругая стальная репонирующая и иммобили­зующая шина или открытая наддесневая ши­на с репонирующей петлей, фиксируемая по­средством внеротовых стержней жесткой про­волокой на гипсовой ортопедической шапочке (рис. 561).

Рис. 560. Направление смещения верхней челюсти при двустороннем переломе

Рис. 561. Шина с репонирующей петлей по Кур-

ляндскому при двустороннем переломе верхней

челюсти

Упругая шина показана при наличии боль­шого количества зубов на челюсти и отсутст­вии дефекта нёба. Шина с репонирующей пет­лей показана при наличии малого количества зубов на челюсти и дефекте нёба.

При изготовлении шины с репонирующей петлей по слепку с челюсти отливают модель, на которой точно очерчивают величину от­дельных фрагментов. На каждый фрагмент изготавливают отдельную пластмассовую ши­ну-седло. На боковые поверхности шины с вестибулярной стороны устанавливают каню­лю внеротовых стержней, а шины произволь­но, согласно положению отломков, соединяют регулирующей проволочной петлей. По изго­товлении шины ее устанавливают на раздроб­ленную челюсть. В дальнейшем, путем изгиба­ния петли, удается сблизить или отдалить фрагменты друг от друга, приподнять кверху или, наоборот, опустить книзу, передвинуть вперед и т. д.

По установлении отломков в правильное положение в приготовленные ранее канюли устанавливают внеротовые стержни. Послед­ние жестко укрепляют проволокой на гипсо­вой ортопедической шапочке.

Жесткая фиксация внеротовых стержней с ортопедической шапочкой создает условия для полной иммобилизации верхней челюсти в положении центральной окклюзии.

Создание отдельных шин, соединенных регулирующей проволочной петлей, обуслав­ливает возможность репозиции отломков и ис­ключает необходимость периодического, через 1—2 дня, снятия шины для очистки ее от пи­щевых остатков и отделяемого из раны.

При такой фиксации отломков нёбо остает­ся не прикрытым шиной, что обеспечивает от­ток из раны. В случае необходимости регули­рующая петля может быть опорой для тампо­нов, вводимых в рану.

Шину надлежит снимать не раньше, чем че­рез 18—20 дней после ее наложения только с целью проверки наступления сращения отлом­ков. Небольшое скопление пищевых остатков под отдельными участками шины не отражает­ся на заживлении раны мягких и костной тка­нях. Ирригация полости рта должна прово­диться несколько раз в день, особенно после еды. Орошением рта удаляют пищевые остат­ки и отделяемое из раны.