Лечение суборбитальных переломов

Суборбитальные переломы сопровождаются повреждением гайморовых полостей и обычно осложняются травматическим гайморитом.

При переломе в пределах зубного ряда ле­чение заключается в наложении иммобилизую­щей шины-скобы, укрепляемой на зубах. При разрыве мягких тканей и повреждении неба хорошие результаты дает шина, поддерживаю­щая мягкие ткани и костные отломки.

Лечение односторонних переломов верх­ней челюсти со вскрытием гайморовых поло­стей и переломом костей твердого нёба или дефектом его представляют значительные трудности.

При таких переломах фрагменты верхней челюсти могут смещаться книзу, внутрь и кза­ди, при дефектах тела челюсти повреждения напоминают послерезекционные состояния: полость рта сообщается с полостью носа, гай­морова полость вскрыта, дыхание, питание и речь затруднены. По заживлении раны ча­сто образуются деформации и грубые рубцы.

В первом случае — при одностороннем пе­реломе тела челюсти - - необходима иммоби­лизация поврежденной половины челюсти, причем опорой для нее является неповрежден­ная сторона челюсти. Репозиция отломков и достаточная иммобилизация их могут быть до­стигнуты применением алюминиевых шин или наложением иммобилизующей жесткой одно-челюстной шины. Она может состоять из двух штампованных капп, соединяющихся двумя круглыми трубками посредством двух штиф­тов.

Во втором случае -- при образовании од­ностороннего дефекта верхней челюсти — ос­новой лечения является не иммобилизация че­люсти (так как часть челюсти отсутствует), а поддержание мягких тканей и предупрежде­ние деформирующего рубцевания, что дости­гается применением формирующих протезов (рис. 558). Протезом необходимо разобщить полость рта от полости носа. Благодаря этому

в первом периоде восстанавливается дыхание, речь, глотание и формируются мягкие ткани, что облегчает последующее протезирование.

Опорой для протеза может служить непов­режденная часть челюсти при наличии на ней не менее 4—5 хорошо устойчивых зубов, спо­собных удерживать протез в периоде рубцева­ния. Такой протез конструируют следующим образом. На оставшиеся зубы накладывают колпачковую шину со стержнем, на которой посредством штифта укрепляют поддерживаю­щую щечную пластинку. Пластинка создается свободной моделировкой, причем ориентиром для ее формы и величины является неповреж­денная часть челюсти. На середине поверхно­сти пластинки, прилегающей к щеке, модели­руется валик высотой 1 мм. Этот валик созда­ет в рубцовой ткани канал, который в после­дующем должен явиться опорой для постоян­ного протеза. Вся пластинка в целом в перио­де очищения раны является вестибулярной опорой для мягких тканей. Дефект нёба пла­стинкой не закрывается, что создает условия свободного раневого оттока.

При малом количестве зубов или при пол­ном отсутствии их протез конструируется по такому же принципу и лишь при отсутствии условий для удержания протеза создают для него опору на голове посредством внеротовых стержней, укрепляемых на ортопедической ша­почке жесткой распоркой; при этом обяза­тельно наличие формирующего валика на про­тезе и отверстия в пластинке для свободного оттока отделяемого.из раны (рис. 559).

Вместо колпачкового аппарата можно при­менять открытую вестибулярно-нёбную пла­стинку со втулками для внеротовых стержней и двумя трубками для формирующей вестибу­лярной пластинки. Такой аппарат укрепляют внеротовыми стержнями на ортопедической гипсовой шапочке.

Дефект нёба при наличии соответствующих показаний заполняется тампонавд.

Рис. 558. Составная шина Курляндского для иммобилизации отломков верхней челюсти и формирования мягких тканей в разобранном («а») и собранном («б») видах

Рис. 559. Шина с внеротовыми стержнями:

а — базисная пластинка с отверстием для оттока отделяемого из раны; б — шина в со­бранном виде (по Курляндскому)