Тиреоидиты

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы. Выделяют острый, подострый и хронический тиреоидиты.

● Острый тиреоидит —редкое, преимущественно инфекционное заболевание.

◊ Острый гнойный тиреоидит(инфекционный) — редкое заболевание, вызываемое стрепто- и стафилококками, изредка сальмонеллами, кишечной палочкой, грибами, попадающими в железу с током крови или при её травме. Симптомы и морфология заболевания соответствуют развивающемуся гнойному воспалению: боли, особенно при глотании, лихорадка до 39–40 °C, флюктуация при наличии крупного абсцесса, возможен незначительный гипотиреоз. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

◊ Острый радиационный негнойный тиреоидит вызывает ионизирующая радиация, нередко лечение больных большими дозами радиоактивного йода. Характерна болезненность железы, лихорадка, гипертиреоз вследствие разрушения ткани железы и поступления гормонов в кровь.

● Подострый тиреоидит.

◊ Подострый гранулематозный тиреоидит(де Кервена, гигантоклеточный) составляет 1–2% всех заболеваний железы. Возникает под действием вирусов Коксаки, гриппа, эпидемического паротита, как правило, у женщин 25–40 лет с генетической предрасположенностью (HLA DRw3, DRw5, Bw35). У больных отмечают асимметричное увеличение, уплотнение и болезненность доли железы, субфебрильную температуру, у 50% пациентов — симптомы тиреотоксикоза вследствие пассивного выделения гормонов Т₃ и Т₄ из разрушенных фолликулов. Микроскопически наблюдают очаговые нейтрофильные инфильтраты с образованием микроабсцессов. Позже их сменяют макрофагальные гранулёмы с примесью гигантских многоядерных клеток, разрастание фиброзной ткани. Исход благоприятный, однако примерно в 10% случаев развивается стойкий гипотиреоз.

◊ Подострый лимфоцитарный тиреоидит(послеродовый, безболезненный) чаще протекает бессимптомно, его обнаруживают случайно при морфологическом исследовании операционного или аутопсийного материала. В крови больных отмечают небольшое повышение уровня свободного Т₃ и Т₄ и снижение уровня тиреотропного гормона. При этом в железе видны лимфоплазмоцитарные мелкоочаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субкапсулярно. Этиология заболевания неизвестна, хотя возможна связь с антимитохондриальными антителами, обнаруженными у отдельных больных. Обычно тиреоидит развивается у женщин, имеющих антигены HLA DRw3, DRw5 в первые три месяца послеродового периода. Частота послеродового тиреоидита в различных странах составляет 0,4–16,7%.

● Хронический тиреоидит.

◊ Хронический лимфоцитарный тиреоидит(зоб Хашимото, аутоиммунный, лимфоматозный) — органоспецифичное аутоиммунное заболевание, возникающее при дефекте CD8⁺ T-лимфоцитов (супрессоров), вследствие чего CD4⁺ T-лимфоциты (хелперы) взаимодействуют с антигенами клеток щитовидной железы с активацией лимфоцитов-киллеров. Отмечают тиреоспецифичные T-клетки и антитиреоидные антитела против эпителия фолликулов, тиреоглобулина и тиреоидной пероксидазы (микросомальной фракции фолликулярного эпителия), вызывающие прогрессирующий гипотиреоз. До 95% больных составляют женщины старше 40 лет с антигенами HLA DR5, DR3, B8. Заболевание часто носит семейный характер. При морфологическом исследовании определяют атрофию фолликулов, выраженную лимфоидноклеточную инфильтрацию стромы с образованием лимфоидных фолликулов, склероз (рис. 18-4). При своевременной диагностике и лечении в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Рис. 18-4. Тиреоидит Хашимото. Окраска гематоксилином и эозином (x200).

◊ Хронический фиброзный тиреоидит(тиреоидит Риделя, каменный, фиброзноинвазивный) составляет 0,05% всех заболеваний щитовидной железы. По неизвестным причинам преимущественно у женщин старше 45 лет отмечают увеличение доли железы (редко всей железы) с гипотиреозом в 25% случаев. Основные микроскопические признаки: атрофия фолликулов железы, выраженный фиброз стромы и окружающих тканей. Это придаёт железе очень плотную консистенцию и сращивает её с окружающими тканями, иногда приводя к сдавлению пищевода или трахеи. Лечение в большинстве случаев даёт хороший результат.

◊ Хронический специфический тиреоидит при туберкулёзе, сифилисе и др.

ЗОБ

Зобом (струмой) называют увеличение щитовидной железы, вызванное её гипертрофией и/или гиперплазией.