Гипертиреоз

Гипертиреоз (гипертиреоидизм, тиреотоксикоз) выявляют у 0,5% населения.

Причины гиперфункции щитовидной железы:

диффузный токсический зоб;

тиреотоксическая аденома и рак щитовидной железы;

тиреотропная аденома гипофиза (секретирующая тиреотропный гормон);

лимфоцитарный тиреоидит (острый, подострый);

гранулематозный тиреоидит;

передозировка тиреоидных гормонов;

нетиреоидная продукция тиреоидных гормонов (трофобластические опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин, эктопированный зоб, например, тератома яичников).

Механизмы развития гипертиреоза:

усиление основного обмена веществ (похудание, увеличение поглощения кислорода и распада АТФ, повышение температуры);

активация липолиза, вызывающая жировую дистрофию печени, мышц;

активация гликогенолиза в печени, мышцах, ускорение всасывания углеводов в кишечнике, нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия;

усиление распада и замедление синтеза белков, приводящее к дистрофическим изменениям;

водно-электролитные нарушения (увеличение выведения с мочой ионов калия, кальция, фосфора) с последующим развитием остеопороза;

межуточное воспаление в паренхиматозных органах (тиреотоксические миокардит, гепатит, миозит).

Для тяжёлого гипертиреоза характерна клиническая триада: зоб, пучеглазие (экзофтальм), тахикардия. Однако изменения охватывают почти все системы организма (табл. 18-4).

Таблица 18-4. Симптоматика гипертиреоза

Органы и системы	Симптомы
Щитовидная железа	Увеличение размеров
Глаза	Спазм глазных мышц, отёк, иммунное воспаление параорбитальной жировой клетчатки, характерные глазные симптомы
Кожа	Потливость, жар, пигментация (недостаточность надпочечников), отёчность (претибиальная микседема)
Нервная система	Возбудимость, тремор, гиперрефлексия
Сердце	Тахикардия, артериальная гипертензия, гипертрофия и серозный отёк миокарда, правожелудочковая недостаточность, аритмии, миокардит (тиреотоксическая кардиомиопатия)
Печень	Жировая дистрофия, серозный отёк, гепатит/цирроз
Мышцы	Дистрофия, атрофия (слабость, утомляемость)
Желудочно-кишечный тракт	Усиленная перистальтика (поносы)
Половые органы	Нарушение функции вплоть до аменореи (у мужчин — подавление сперматогенеза, гинекомастия, импотенция)
Жир	Похудание
Скелет	Остеопороз, фаланги пальцев в виде «барабанных палочек»

Среди заболеваний щитовидной железы выделяют тиреоидиты, зоб (струму) и опухоли.