Поражающие свойства АХОВ, первая медицинская и экстренная медицинская помощь при острых отравлениях

Группа	Наименование АХОВ	Основное клиническое проявление	Первая медицинская и экстренная медицинская помощь
Удушающего действия	Хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин	Влияние на дыхательную систему - переход в альвеолы легких, плазмы крови из патологически измененных капилляров	Согреть пораженного грелками, укутать; дать сердечные средства; промыть глаза, нос и рот; при удушье дать кислород; искусственное дыхание противопоказано
Удушающего и общеядовитого действия	Азотная кислота, окислы азота, сернистый ангидрит, акрилонитрит, амил, нитрогазы	При ингаляционном воздействии вызывают отек верхних дыхательных путей и легких, метгемоглобинемию	Покой; ингаляции содовым раствором; увлажненный кислород; 40% раствор глюкозы внутривенно и 10% хлористый кальций; сердечнососудистые средства по показаниям
Общеядовитого действия	Металлическая ртуть (пары), со единения ртути, сулема, каломель	При ингаляционном воздействии вызывают изменение центральной нервной системы, поражаются почки, печень, селезенка, костный мозг. Всасываются и через кожу	Полоскание ротовой полости 0,25% марганцевокислым калием (марганцовкой) или раствором хлористого цинка (5%); смазывание десен вяжущими средствами; внутривенно 40% раствор глюкозы
Общеядовитого действия	Синильная кислота, хлорциан, цианистый водород, окись углерода	Угнетают ряд ферметативных систем, участвующих в окислительных процессах, нарушения в усвоении кислорода клетками	Надеть противогаз; вынести из зараженного участка; ввести дыхательные аналептики (лобелии, солянокислый цитатой); дать амилнитрит или пропилнитрит (можно под маску противогаза на зараженной территории); искусственное дыхание
Нейропаралити-ческого действия	Фосфороргани-ческие соединения, эфиры фосфорной кислоты, сероуглерод, тетраэтил, свинец	Оказывают влияние на возбуждение и передачу нервных импульсов	Обезвреживание капельно-жидких АХОВ, попавших на кожные покровы тела; введение (прием) антидотов: атрониноподобных (холинолитики), афин, тарен, атропин сернокислый, сафолен, морсафен и др.
Метаболические яды	Дихлорэтан, окись этилена, этиленгликоль	Нарушают процессы метаболизма, вызывают дистрофические изменения внутренних органов (почек и печени)	Промыть желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой); введение 10% раствора хлористого кальция и 40% раствора глюкозы, дать кислород
Раздражающе­го действия	Мышьяковистые соединения, дифенилцианарсин, дифенилхлорарсин, адамсит	Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, удушье, общее отравление	Вдыхание противодымной смеси, в тяжелых случаях введение морфина или пантопона

Примечание: При всех видах острых отравлений немедленная защита органов дыхания (надевание противогаза) и эвакуация из зоны заражения.

Первая врачебная помощь и квалифицированная по жизненным показаниям организуется вне зоны заражения в безопасном районе бригадами ССМП, специализированными медицинскими бригадами постоянной готовности центров медицины катастроф, а также силами врачебно-сестринских и врачебно-фельдшерских бригад близлежащих больниц и военных госпиталей. Спасение жизни и исход лечения пораженных при химической ЧС находится в прямой зависимости от времени оказания им медицинской помощи на догоспитальном этапе. При этом важная роль отводится эвако-транспортной медицинской сортировке, предполагающей своевременное оказание неотложной медицинской помощи пораженным и рациональную медицинскую эвакуацию. Непредсказуемость возникновения аварийных ситуаций по времени и месту, как правило, создает резкое несоответствие потребности в специальном или приспособленном транспорте. Часто наблюдается, что тяжелопораженных эвакуируют на неприспособленном транспорте без сопровождения медицинским персоналом, а им требуется оказание неотложной помощи в процессе транспортировки.

Специализированная медицинская помощь, лечение и реабилитация пораженных организуются и проводятся в тех же медицинских учреждениях, где они были первично госпитализированы (местных больницах, специализированных медицинских центрах ВСМК). Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат, при условии, что данное лечебное учреждение в состоянии оказать необходимый вид и объем медицинской помощи.

Заблаговременно закрепленные за химически опасными объектами лечебные учреждения (центры ВСМК) должны быть специально подготовлены к работе по массовому приему и лечению пораженных с учетом особенностей токсического действия химических соединений, которые используются в технологическом процессе аварийного объекта, и находящихся в зоне ответственности данного лечебного учреждения.

Комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий выполняется в специализированных лечебных учреждениях (центрах ВСМК) с использованием современной аппаратуры, приборов и медикаментозных препаратов и направлен на максимальное восстановление нарушенных функций органов и систем пострадавшего. На этапе специализированной медицинской помощи завершается оказание полного объема медицинской помощи. Она носит исчерпывающий характер.

Работа органов здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий химической аварии должна быть организована в тесном взаимодействии аварийно-спасательной и пожарной службами, сотрудниками охраны общественного порядка и другими заинтересованными силами.

Анализ аварий на химически опасных объектах за последнее десятилетие выявил много недостатков в организации медико-санитарной помощи пострадавшим аварийного объекта и населению, что позволило определить основные направления дальнейшего совершенствования этой работы, которые и сегодня не утратили своей актуальности.

Так, наиболее частым и характерным недостатком является недооценка возможной медико-тактической обстановки по прогнозу. Наряду с математическими методами, немаловажное значение следует придавать методам экспертной оценки, основанным на научных достижениях в области данной проблемы, статистическим данным.

При прогнозировании медико-санитарных последствий химической аварии необходимо осуществлять оценку поэтапно:

- вероятность возникновения самой ЧС;

- последствия аварии для данного объекта, его рабочих и служащих, а также населения, проживающего вблизи него, и окружающей природной среды;

- возможности медико-биологической защиты человека и окружающей среды;

- степень воздействия поражающих факторов чрезвычайной ситуации на системы жизнеобеспечения населения, хозяйственную и иную деятельность человека, экологическую безопасность населения и природной среды;

- возможность восстановления экологической безопасности человека и природной среды.

Часто не находят отражения в планах действий на случай возникновения ЧС вопросы защиты медперсонала и больных лечебно-профилактических учреждений, попадающих в зону заражения. Обеспеченность персонала и больных средствами индивидуальной защиты составляет от 5 до 20 процентов. Укрытие медперсонала и больных нередко планируется или на верхних этажах лечебно-профилактических учреждений (зданий), или в подвальных помещениях, в зависимости от вида АХОВ. Такая защита малоэффективна.

Недостаточно оснащены средствами индивидуальной защиты и специалисты бригад ССМП, в том числе и токсико-терапевтические бригады, сотрудники санитарно-эпидемиологических учреждений, в зоне ответственности которых находятся химически опасные объекты. Учреждения СНЛК не оснащены в достаточной степени необходимыми средствами экспресс индикации АХОВ, а их персонал не в полной мере подготовлен к решению задач по индикации АХОВ во внешней среде, даже тех, которые используются в технологических процессах ХОО, расположенных в зоне их ответственности.

Только реальное планирование, обученность способам оказания медико-санитарной помощи, достаточная оснащенность медицинских сил и их подготовленность к действиям в условиях химической аварии станут гарантией успеха в спасении пораженных аварийными химическими отравляющими веществами.