Хирургическое отделение 1 страница

Главной особенностью хирургического отделения является наличие операционного блока. Благодаря успехам хирургии в настоящее время производятся продолжительные и слож­ные операции, требующие напряженной работы персонала. В связи с этим в современных операционных повышаются требования к чистоте воздуха в бактериальном отношении, к освещению и микроклиматическим условиям. Чтобы соз­дать лучшие условия для работы и предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают обособленно от палат, в конце крыла или в отдельной пристройке. Как
минимум операционный блок состоит из стерилизационной (8—12 м²), предоперационной (10—20 м²) и операционной (25—35 м²). Планировка операционного блока представлена на рис. 83. В крупных больницах операционная должна иметь свою приточно-вытяжную вентиляцию, а еще лучше конди­ционер, так как для больного и работоспособности хирурга

крайне важно сохранение стабильного микроклима­та: температура 23—25°, влажность до 60%. Сте­ны в операционной долж­ны быть гладкими, допу­скающими частое мытье и обрызгивание дезинфи­цирующими жидкостями. Все виды проводки и ра­диаторы заделывают в стены. Стены окрашива­ют матовой масляно-во- "ковой краской светло­серого цвета, что не утом­ляет глаза. Пол устраи­вают из гладких плиток с трапом. Перед окнами операционной должна бы и полоса зеленых на­саждений, защищающая от пыли и шума. Окна операционной ориентиру­ют на северные румбы.

Для местного освещения операционного поля применяют специальные бестеневые светильники, создающие освещен­ность около 3000—5000 лк. Освещенность операционной от общего освещения должна быть не менее 150—200 лк.

Рис. 83. Операционный блок Палатный коридор

Строгое соблюдение правил асептики в хирургической практике требует большего внимания в отношении чистоты помещения и воздуха операционной. После операции в по­мещении производится тщательная уборка, пол и панель обмывают дезинфицирующей жидкостью и горячей водой. Помещение тщательно проветривают. Включая укрепленные на стенках и потолке бактерицидные лампы, стерилизуют воздух, поверхность стен, пола и мебели. Персонал операцион­ной, кроме халата и шапочки, должен носить четырехслой- ные марлевые повязки, закрывающие рот и нос, и стерильные чулки из плотной белой ткани. Как показали наблюдения, значительно лучше задерживают микроорганизмы марлевые повязки, пропитанные перед стерилизацией вазелиновым мас­лом. Так как барьерные свойства повязок ограничены, нуж­
но, чтобы у всего персонала, обслуживающего операционную, не было кариозных зубов или воспалительных процессов в полости рта или носоглотки.

Проведение всех перечисленных мероприятий на 90—95% снижает обсемененность воздуха операционной микроорга­низмами. В результате процент нагноений при чистых опе­рациях падает ниже 0,5.

В палатах, где лежат больные с гнойными процессами, воздух значительно загрязнен гноеродной микрофлорой. По­этому для таких больных необходимо выделить палаты в от­дельном участке коридора, возможно дальше от операцион ного блока. Поскольку воздух из нижних этажей частично проникает в верхние, при двухэтажном хирургическом отде­лении больных с гнойными процессами размещают на вто­ром этаже.

Особенности инфекционных отделений

Поступающие в инфекционное отделение больные могут заразить лиц с другими заболеваниями и персонал. Во избе­жание внугри-больничного заражения в инфекционных отде­лениях предусматривается ряд особенностей в отношении са­нитарного режима и планировки. Эти особенности начинают­ся с приема больных. Инфекционных больных, минуя цент­ральный приемный покой, доставляют в отделение, где их осматривает врач в прдемно-смотровом боксе'(рис. 84). Смотровой бокс состоит из шлюза А, через который персо­нал больницы входит в смотровой кабинет Б. Больной посту­пает сюда с улицы через тамбур В. После термометрии, ос­мотра и регистрации больной проходит тщательную сани­тарную обработку. После каждого больного в смотровое боксе проводится влажная дезинфекция 1% раствором хлор­амина, а затем проветривание.

Планировка инфекционного отделения должна позволять делить его на 2—3 небольшие, но самостоятельные секции, предназначенные для обслуживания больных с разными инфекциями (рис. 85). Секция должна иметь свой шлюз, т. е. тамбур у входа, в котором врач или фельдшер, входя, надевает халат, шапочку, марлевую повязку и моет руки. В секции необходим также санитарный узел.

В инфекционных отделениях для лучшей изоляции боль­ных устраивают преимущественно небольшие палаты. В дет­ских инфекционных больницах для борьбы с воздушно-ка­пельной инфекцией палаты разделяют перегородками иа от­дельные части — боксы.

Ла/)атныи\ л-ооидо-о

Вход с улицы

Рис. 84. Приемно-смотровой бокс.

А — шлюз; Б ~ смотровой кабинет; В — тамбур; ' — кушетка; 2 —столик; 3 — табурет; 4 — носил­ки; 5 — крючок для вещей больного: 6 — умы­вальник; 7 — унитаз.

Рис. 85. Инфекционный корпус (на 8 коек) участковой больни­цы на 25 коек.

Поступление больных

На рис. 86 показаны так называемые открытые бок­сы. Остекленные перегородки между кроватями предупреж­дают контакт между больными и в известной мере предо- ' — терраса (поступление больных)- 2—приемная; 3 — уборная: 4—ван- но-душевая для санитарной обработки; 5 — манипуляционная: 6 — про­пускник для персонала; 7 — палаты на две койки; 3 — палата иа одну койку; 9 — индивидуальный бокс; 10 — буфетная; " — помещение для чистого белья; 12 — шлюз.

храняют от воздушно-капельной инфекции. В такие палаты можно помещать больных лишь с одной определенной инфек­цией, например скарлатиной или дифтерией.

3 акры ты е боксы представляют собой части палаты, отделенные застекленными перегородками, достигающими по­толка. Двери застеклены для убодства наблюдения персона­ла за больными. В каждом боксе есть умывальник и вешал- ка для халата. Перед выходом из бокса снимают халат, мо-

Рис. 86. Боксированная палата (открытые боксы).

ют руки и обрабатывают их дезинфицирующим раствором. Для каждого бокса выделяют предметы, необходимые для обслуживания больного: термометр, шпатсл^мензурку для приема лекарств, горшоклл^пГ Изоляция больных в закры- тых боксах более совершенна, чем в открытых; передача ин­фекции от больного больному через персонал или какие-либо предметы невозможна. Однако при открывании дверей зара­женный вщщос из бокса может проникать в коридор, а из него — в другие боксы, инфицируя лежащих здесь больных. Это особенно_опасно,_при_кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях. Существенным дефектом является также то, что больные поступают в боксы через ^:оридор_к загрязняя в нем при кашле и чихании воздух.

Полной гарантией от внутрйбольничного заражения лету­чими инфекциями, т. е. заболеваниями, передающимися воз­душным путем, является лишь изоляция больных в особо ус­троенных палатах, называемых полными бокса mil Больной поступает в полный бокс через^хгшбуд^ непосред- ственно с улицы, минуя отделение. В полном" ооске имеется

свой санитарный узел (унитаз, ванная). Мойка и дезинфек­ция Лщ£ЗШГ~производятся в боксе. Для наблюдения за боль­ным часть стены, выходящей в коридор, остекляют. Персо­нал может войти в бокс из палатного коридора только через шлюз. В полный бокс кладут в первую очередь больных с не­выясненным диагнозом и со смешанной инфекцией.

П о л у ^ п ^у ^ имеет такое же устройство, как и полный бокс, за исключением входа с улицы. Поэтому полубоксы применяются преимущественно для размещения больных не­летучими инфекциями, например дизентерией. В настоящее время полные боксы и полубоксы устраивают на 1, 2 и 3 койки.

Полагают, что наиболее целесообразным является устрой­ство инфекционного отделения из одно-, двух- и трехкоечных полных боксов и полубоксов. Это позволяет дифференциро­ванно размещать больных. Подобная планировка и четкое соблюдение санитарного режима дают возможность полно­стью предупредить внутрибольничные заражения даже в дет­ских инфекционных отделениях.

Учреждения амбулаторного типа

Поликлиники и другие учреждения амбулаторного типа состоят в основном из ожидален, драчебных_и леч«^о-даа- гностднеских-Дабинетов. Главный вход поликлиники вёдёт в вестибюль, который непосредственно связан с регистратурой и гардеробом. Считают нецелесообразным устраивать боль" шие залы для ожидания, поскольку это обусловливает кон­такт больных с различными заболеваниями. Можно исполь- ⁴ зовать для ожидания расширенный до 3,2 м коридор. Он должен быть ориентирован на юг, хорошо проветриваться и освещаться. Хорошая организация работы поликлиники пред­упреждает скопление больных, а следовательно, и взаимное инфицирование.

___ Детгкпр отделение полностью изолируют от отделения

для взрослых. Вход в детское отделение ведет через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей и

производит предварительный „осмотр ребенка и измерение

температуры. Дётёй~'с повышенной температурой, с ^катаром верхних дыхательных путей, с сыпью на коже или с другими признаками инфекционного заболевания направляют в смот­ровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. В детских отделениях, кроме уборных для мальчиков и де­вочек, должна быть горшечная для маленьких детей с уни­тазом для слива нечистот и оборудованием для мытья и дез­инфекции горшков.

При составлении расписания работы рентгеновского ка­бинета необходимо выделить с-дециальные часы для обслужи­вания больных туберкулезом и детей."""

Рис. 87. Примерный план поме­щений фельдшерского здрав­пункта. I — ожидальня; 2 — гардероб; 3 — ком­ната дежурного фельдшера; 4 — пере­вязочная; 5 — изолятор; 6—' кладовая: 7 — уборная с умывальником.

Помещение сельской амбулатории состоит из двух изоли­рованных половин: для приема взрослых и детей. Детей, у которых заподозрено за­разное заболевание, осмат­ривают в изоляторе. Отсюда через тамбур заболевших отправляют в больницу.

На рис. 87 показан план фельдшерского здравпунк­та. Здравпункт должен рас­полагаться по возможности в центре обслуживаемых им цехов, недалеко от главно­го въезда на территорию предприятия. При входе в здравпункт находится ожи­дальня, в которую выходят двери всех помещений здравпункта: комнаты де­журного фельдшера, пере­вязочной, изолятора (куда

Рис. 88. Проект фельдшерско-акушерского пункта (план). / — тамбур при входе в амбулаторную часть; 2 — передняя; 3 — ожидальня; 4 — прнемно-смотровой кабинет; 5 — тамбур при вхо­де в родовой бокс; 6 — помещение для санитарной обработки рожениц; 7 — уборная; 8— родовая комната; 9 — тамбур при вхо­де в изолятор; 10 — помещение для санитарной обработки бель- ных; II — уборная; 12 — бокенроваиная палата на л«е койки. А — вход в фельдшерский пункт; Б — вход в изолятор; В — вхох в родовой бокс; Г — вход в акушерский пункт.

помещают больных в ожидании транспорта), уборной и не­большой кладовой. В здравпункте может быть еще помеще­ние для физиотерапевтических процедур.

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт устраивают из двух само­стоятельных, изолированных помещений с отдельными вхо­дами: фельдшерского пункта для приема всех больных и акушерского пункта для приема гинекологических больных и беременных женщин (рис. 88). Каждый из пунктов состо­ит из передней, ожидальни на 10—12 человек и приемного ка­бинета. При фельдшерском пункте имеется изолятор (с от­дельным входом) для временного помещения инфекционных больных до отправления в больницу, В состав изолятора вхо­дит помещение для санитарной обработки больных, боксиро- ванная палата на две койки и уборная. При акушерском пункте имеется родовой бокс с помещениями для санитарной обработки рожениц и уборная. Здание пункта располагают на участке так, чтобы окна палат выходили на юг. В отда­ленных и малонаселенных местах изолятор может быть уве­личен до четырех коек. В этом случае при пункте устраивают кухню.

Leiep Рис. 89. Проект родильного дома на три койки (план). / — сени: 2— приемная-выписная; 3 — смотровая; 4— родовая палата; 5 — послеродовая палата: 6, 7 и 8 — квартира акушер­ки; 9 — кухня; 10 — ожидальня консультации; //—консультация

Колхозный родильный дом

На рис. 89 представлена примерная схема планировки колхозного родильного дома на три койки. Главный вход ве­дет через приемную в помещение для осмотра и санитарной обработки. Отсюда роженица поступает в родовую комнату и послеродовую палату для родильниц и новорожденных. Вто­рой вход ведет в кухню и через ожидальню — в приемную женской консультации. При колхозном родильном доме или в непосредственной близости от него находится квартира акушерки, что имеет существенное значение в случае экст­ренного родовспоможения. На фельдшерском пункте и в колхозном родильном доме отопление может быть централь­ное водяное или печное. Простое устройство позволяет пере­оборудовать под эти учреждения существующие здания.

Земельный участок требуется площадью 0,3 га. На нем располагают хозяйственный сарай и помещение для стирки белья. Участок озеленяют и ограждают.

5. БОЛЬНИЧНОЕ ПИТАНИЕ

Рациональное питание больного должно удовлетворять общим физиолого-гигиеническим требованиям и содейство­вать скорейшему излечению. Питание является основным ле­чебным средством при заболеваниях желудка, кишечника, сахарном диабете и ряде других болезней. У больных часто наблюдается понижение аппетита. Поэтому в больнице необ­ходимо обращать особое внимание на удовлетворение пот­ребности больных во вкусной, достаточно горячей и разно­образной пище. В советских больницах принята диетная система лечебного питания, при которой врач назначает больному в индивидуальном порядке ту или иную заранее разработанную, клинически проверенную, стандартную дие­ту, например диета № 15 — общий стол, диета № 1—для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для большинства больных принят четырехразовый режим питания:

Завтрак в 8 — 9 часов 25—30°/о суточной калорийности Обед» 13—(14» 35—40°/о»»

Ужин» 17—'18» 20—25%»»

Второй ужин 21 час 5—8%»»

Второй ужин следует съедать за час до она, oih умень­шает промежуток между ужином и завтраком следующего дня. После приема небольшой порции пищи больные спокой­но спят. Больные с заболеваниями сердца, гипертонической болезнью и рядом других заболеваний получают 5—6-крат- ное питание.

Качество питания в больнице в значительной мере зави­сит от организации его. При централизованной си­стеме пищевой блок сконцентрирован в одном месте, напри­мер в отдельном здании. Готовую пищу раздают в группо­вую посуду, в которой доставляют в буфетные больничные отделения, где ее перекладывают в индивидуальную посуду, если нужно, подогревают и разносят по палатам. Централи­зованная система требует хорошей организации транспорти­ровки готовой пищи для сохранения всех ее качеств. При несоблюдении этого многократные переливания и подогрева­ния приводят к ухудшению вкуса и внешнего вида пищи, к усиленному разрушению витамина С, потере жиров и воз­растанию бактериальной обсемененности.

При децентрализованной системе готовую пищу отпускают непосредственно в индивидуальную посуду боль­ных. Для этого пищеблок располагают при главном корпусе,, и пищу из кухни отпускают непосредственно в индивидуаль­ную посуду. В остальных зданиях устраивают кухни-догото- вочные. Сюда из пищеблока подают продукты, прошедшие первичную обработку. В кухне-доготовочной их подвергают тепловой обработке и в индивидуальной посуде транспорти­руют в палаты к больным.

В небольших больницах кухня должна иметь следующие помещения: кладовую (8—10 м²) с холодильным шкафом, заготовочную для предварительной обработки пищевых про­дуктов (10 м²), чистую заготовочную (10 м²) и кухню (20— 25 м²). Расположение кухни в лечебном здании не должно вести к проникновению кухонных газов, запахов и шума в палаты. Для этого ее размещают в пристройке к главному корпусу и оборудуют вытяжной вентиляцией. Необходимо учесть важность обеспечения /пищевого блока больницы хо­лодильными установками. Только там, где на всех этапах хранения и приготовления пищи применяют холодильные установки, можио предупредить порчу продуктов, пищевые отравления и сохранить вкус пищи.

Заведование больничной кухней возлагается на диетсе­стру, работающую под руководством врача. При участии старшего повара, диетсестра обязана составлять меню-рас­кладку не менее чем на 7 дней. При составлении меню не­обходимо стремиться к тому, чтобы рацион ежедневно отве­чал полностью физиологическим потребностям организма больных. Особенно это касается животных белков. Так, при ежедневном равномерном употреблении их улучшается усвое­ние белков и других пищевых веществ. Учитывая огромную- физиологическую роль витамина С и возможность потерь его при приготовлении пищи, Министерство здравоохранения СССР обязало больницы витаминизировать питание больных. С этой целью аскорбиновую кислоту добавляют в первые или третьи блюда в количестве 35—50 мг детям и 100 мг взрослым в сутки.

Для предупреждения остывания пищи и других видов, ухудшения ее качества существенное значение имеет быстрое и хорошо продуманное распределение ее. Переносят готовую' пищу по территории больницы в термосах. В небольших больницах ведра, кастрюли и судки с пищей надо переносить в ящиках с хорошей теплоизоляцией. При Ао^онтоализован- ном питании удобнее отпускать пищу в однопорциит,^ металлические судки с плоскими крышками, что позволяет ставить судки в два яруса (емкость судка для первого блюда 0,6 л, для второго — 0,3 л). Доставку пищи в палаты лучше всего производить с помошью передвижных тележек и мар­митов. К раздаче пищи необходимо привлечь весь свободный персонал отделения. В первую очередь обслуживают лежа­чих больных. Во избежание ошибок на каждой койке нужно повесить ярлычок с указанием номера диеты. К сведению по­сетителей в вестибюле больницы вывешивают объявление с перечнем продуктов, которые разрешается передавать боль­ным при той или иной диете. Медицинские сестры должны •контролировать передачи продуктов от посетителей.

6. ПРАЧЕЧНАЯ И ДЕЗИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Белоснежное, чистое, свежее белье является гигиенической -и эстетической потребностью человека. Поэтому каждая ■больница должна иметь соответствующей мощности пра­чечную с дезинфекционным отделением. Мощность прачеч­ной рассчитывают, исходя из того, что в больнице общего типа на одну больничную койку расходуется в день около 2 кг белья. Основные помещения прачечной: приемно-разбо- рочная грязного белья, стиральная, сушильно-гладильная, ■помещение для сортировки и починки белья, помещение для хранения и выдачи чистого белья. Планировка помещений -прачечной должна обеспечить поточность технологического •процесса обработки белья.

Процесс стирки начинается с замачивания белья в мыль­но-содовом растворе. Замачивание облегчает отделение от ткани углеводов и белковых веществ. Затем белье подвер­гается кипячению в течение часа в мыльно-содовом рас­творе в закрытых котлах — бучильниках. При бучении уда­ляются наиболее трудно отстирываемые загрязнения, поги­бают микроорганизмы и гниды. Следующей очень трудоем­кой операцией является стирка. При стирке благодаря тре­нию белье очищается от жировых веществ. При ручной стир­ке производительность прачки в смену составляет 30—50 кг 'белья. Ручные и механизированные стиральные машины по­зволяют значительно увеличить производительность. Поло­скать белье в холодной воде можно в тех же стиральных ма­шинах. Отжимают белье вручную или в механических цен­трифугах. Из стиральной белье передают в сушильно-гла- дильное отделение, где его подсушивают в специальных сушильных шкафах или на открытом воздухе, а затем гла­дят.

Дезинфекционное отделение прачечной состоит из двух изолированных половин: грязной и чистой. Инфициро­ванное белье поступает в грязную половину. Здесь его за­мачивают, после чего перекладывают в дезинфекционный бучильникг вмонтированный в стену, отделяющую дезинфек­ционное отделение от стиральной комнаты—прачечной. После дезинфекции белье выгружают со стороны стиральной комнаты и подвергают его обычной стирке. Верхняя одежда инфекционных больных, одеяла и матрацы также поступают в грязную половину дезинфекционного отделения, дезинфи­цируются, после чего их выгружают со стороны чистой поло­вины.

7. САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Наилучшими видами отопления для больницы являются центральное водяное и лучистое.

В небольших больницах используют преимущественно средства усиления естественной вентиляции. Крупные боль­ницы оборудуют приточно-вытяжной механической вентиля­цией. Операционная и родовые должны иметь индивидуаль­ную притпчно-вытяжную врнтиляпию Применение кондицио­неров ЖелаТеЛьнов операционных, в палатах для недоно- "шенных детей, больных астмой',' послеоперационных и других больных.

Водоснабжение больниц должно осуществляться с помощью водопровода. В крупных больницах расходуется воды в сутки на одну койку 250—400 л и на одного амбула­торного больного — около 10 л. Минимальное количество воды, необходимое для небольших больниц, составляет 100—150 л на койку в сутки. Если больница не может быть присоединена к коммунальному водопроводу, то следует устроить местный водопровод. В качестве источника водо­снабжения используют трубчатый или шахтный колодец с достаточным дебитом. Из источника вода насосом подается в устанавливаемый на чердаке наиболее высокого здания запасный бак, откуда она по трубопроводам разводится по отдельным помещениям.

Правильноеудаление сточных вод и отбро­сов больницы имеет большое значение, так как они могут содержать заразные начала. Описано немало случаев, когда загрязнение водоемов больничными сточными водами приво­дило к эпидемическим вспышкам среди населения. Поэтому в каждой больнице, исходя из местных условий, должны быть тщательно продуманы все детали, связанные со сбором, хранением, удалением, обезвреживанием и утилизацией сточных вод и отбросов. Наилучшим способом удаления боль­ничных сточных вод является присоединение к канализации,
а где ее нет — устройство местной канализации с очистными сооружениями. В небольших больницах (до 25 коок) л.ля очистки сточных вод можно использовать подземные поля фильтрации. В более крупных больницах применяются поля орошения и поля фильтрации, а при невозможности их устройства — искусственные методы очистки сточных вод с обязательным их хлорированием.

Во всех помещениях больницы, где образуются отбросы, должны быть мусороприемники (рис. 90). Очистка их долж­на производиться минимум 2 раза в сутки перед сменой технического персонала. После опорожнения сборники тщательно промывают и дезинфицируют. Мусор удаляют к месту сбора или сжигания. Из всех способов обезвреживания отбросов болыниц сжигание является на­илучшим. Горючий мусор сжигают в топке котельной или в специаль­ной мусоросжигательной печи, для которой можно использовать трубу котельной. Печь должна быть рас­положена не ближе 100 м от окон больницы и соседних зданий.

Несжигаемый мусор в летнее время вывозят ежедневно для обез­вреживания обычно применяемыми методами. Биотермические камеры можно устраивать на территории хозяйственного двора. В ин­фекционных отделениях выделения больных кишечными ин­фекциями до слива в канализацию должны дезинфицировать­ся в суднах. Дезинфекцию производят 20% взвесью хлорной извести в воде в количестве 0,5 л на 1 л нечистот при 2-ча­совой экспозиции. Твердые отбросы из заразных отделений из перевязочных и операционных лучше всего сжигать на месте или в дворовой мусоросжигательной печи. Органы, удаляе­мые при операциях, сжигают или закапывают.

8. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В БОЛЬНИЦЕ

Открывается при помощи ножной педали.

Гигиенические условия в больнице во многом зависят от режима и распорядка дня, санитарного содержания помеще­ний и от соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены. Следует обратить внимание на то, что задачи гигие­нического и лечебно-охранительного режима в больнице тес­но между собой переплетаются. Лечебно-охранительный ре­жим немыслим в той больнице, в которой не соблюдается гигиенический режим.

Гигиенический режим больного

Под гигиеническим режимом или личной гигиеной боль­ного понимают научно обоснованную систему правил, регу­лирующих его образ жизни и поведение в целях наиболее эффективного лечения и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности. Индивидуальный режим больного уста­навливается в рамках общебольничного режима, но с учетом особенностей больного. Больница является школой личной гигиены для больного, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения по­сле выписки из больницы.

В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня, обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чере­дованием во времени процессов жизнедеятельности организ­ма, определенным ритмом бодрствования, сна, приема лечеб­ных процедур, приема пищи, прогулок и т. д.

Санитарное содержание помещений

Ежедневно необходимо производить уборку всех помеще­ний. В палатах и коридорах уборку производят утром после подъема больных. После утреннего туалета больных и пере­стилания постелей подметают пол влажным способом, выти­рают влажной тряпкой пыль с мебели и протирают двери, ручки, панели, подоконники и т. п.Уборку завершают мы­тьем пола или натиранием его непахнущим пылесвязываю- щим составом. При прочих равных условиях натирание полов мастикой и уборка с помощью пылесоса уменьшает в 2—3 ра за загрязнение воздуха микроорганизмами и пылью по срав­нению с обычной влажной уборкой. По окончании уборки палаты обязательно проветривают. В теплое время года в палатах возможно больше времени должны быть открыты окна или фрамуги. При сильных морозах периодически про­ветривают коридоры при закрытых дверях палат.

Уборку следует повторять в течение дня по мере надоб­ности для обеспечения постоянной чистоты помещений. Перед отходом больных ко сну перестилают постели, подметают пол, проветривают помещение палаты. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Столовые и буфет­ные убирают после каждого приема пищи. Посуду после

' В инфекционных отделениях поверхности протирают тряпкой, смо­ченной в 0,2% растворе хлорамина. Как показали исследования, проти­рание одной тряпкой сильно увеличивает ее обсеменность и малоэффек­тивно в отношении дезинфекции протираемых поверхностей. Поэтому ре­комендуют иметь три тряпки в растворе хлорамина и при протирании поверхностей периодически их сменять.

мытья дезинфицируют в 0,2% осветленном растворе хлор­ной извести. В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды должна быть не менее часа. Унитазы, писсуары, ванны, умывальники тщательно очищают от грязи (керосином, кислотами или моющим составом), после чего моют горячей водой с мылом. Ванны после каждого больного моют теплой водой с мылом и затем тщательно ополаскивают горячей водой. Деревянные части унитазов обмывают 5°/о раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию проводят в 0,2% растворе хлорной извести в течение часа.

Плевательницы и сосуды для мокроты должны быть уста новлены не на полу, а на ножке или прикреплены к стене па высоте около 80 см и наполнены непахнущим дезинфици­рующим раствором. Плевательницы после опорожнения мо­ют, опускают в дезинфицирующий раствор и ополаскивают.

Еженедельно производят генеральную уборку помещений: обметание потолков, стен, мытье панелей и полов. При этом сменяют постельное белье, очищают одеяла с помощью пы­лесоса и по возможности проветривают на открытом воздухе матрацы. Чистота постельных принадлежностей имеет пер­востепенное значение для предупреждения больничных запахов.

После выписки больного обязательно следует сменять все постельные принадлежности; их сдают в стирку, выкола­чивают, проветривают, дезинфицируют. Дезинфицируют и халаты.

Наличие в больничных помещениях комаров, клопов, блох, тараканов, грызунов недопустимо. В больнице должны быть приняты все меры, обеспечивающие полное отсутствие мух. Против насекомых применяют общеизвестные меры борьбы. Не реже одного раза в 10 дней больных моют и сме­няют им белье. Для этого больница должна иметь доста­точное количество белья с учетом особенностей ухода за больными различных категорий.