Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ЖЕЛУДКУ

Для обнажения желудка предложены различ­ные разрезы брюшной стенки: срединный, поперечный, трансректальный и комбиниро­ванные. Выбор того или иного разреза брюш­ной стенки зависит от вида хирургического вмешательства и степени распространения па­тологического процесса (рис. 12-106).

Рис. 12-105. Операция при врождённой паховой грыже, а — рассечение дистальной части грыжевого мешка, б — иссе­чение дистальной части грыжевого мешка, в — выворачивание наизнанку влагалищного отростка брюшины и сшивание её вокруг яичка и семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-106. Доступы при операци­ях на желудке. 1 —правый трансрек­тальный доступ, 2 — верхний средин­ный доступ, 3 — верхний поперечный доступ Шпренгеля, 4— комбиниро­ванный верхний срединный доступ, 5 — комбинированный поперечный доступ. (Из: Войленко В.Н., Меде­лян А.И., Омельченко В.М. Атлас опе­раций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Наилучшим разрезом брюшной стенки при операциях на желудке считают срединный доступ — от мечевидного отростка до пуп­ка. При этом разрезе создаётся хороший доступ к желудку и не повреждаются нервы, сосуды и мышцы. Если возникает необхо­димость, разрез продлевают книзу, обходя пупок слева.

Трансректальный доступ проводят в эпигаст-ральной области вертикально по середине

прямой мышцы живота. Чаще всего приме­няют левый трансректальный доступ при гастростомии для создания мышечного жома. Верхний поперечный доступ Шпренгеля про­водят выше пупка с пересечением обеих прямых мышц живота.

В тех случаях, когда обнажение желудка из срединного или поперечного разреза явля­ется недостаточным, применяют комбини­рованные доступы (Т-образные и углообраз-

ные). Последние можно проводить на раз­личном уровне срединного разреза в зави­симости от условий операции. Наиболее часто этот разрез применяют при гастрэк-томии с одновременной спленэктомией.