ЛАПАРОТОМИЯ. Сочетает в себе продольную лапаротомию с поперечными и косыми разрезами переднебо-ковой стенки живота

Сочетает в себе продольную лапаротомию с поперечными и косыми разрезами переднебо-ковой стенки живота.

Показания. Случаи, когда в процессе опера­ции выявляется недостаточность срединной лапаротомии и брюшная стенка рассекается дополнительным разрезом кнаружи от верхне­го или нижнего угла первоначального доступа.

Комбинированные доступы обеспечивают подход почти ко всем органам верхнего этажа брюшной полости. Преимущество имеют то-ракофреноабдоминальные доступы (Куино, Петровского —Почечуева).

Доступ Куино

Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по седьмому межреберью до пупка. При этом вскрываются плевральная и брюш­ная полости и рассекается диафрагма. Этот доступ хорошо обнажает верхнезаднюю повер­хность печени (рис. 12-12).

Доступ Петровского-Почечуева

Рис. 12-12. Торакоабдоминальный доступ по Куино (а—вид спереди, б — вид сбоку).(Из: Дедерер Ю.М., Крылова ИЛ. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по седьмому межреберью к середине белой линии живота с последующим проведе­нием его вниз и окаймлением пупка слева. При этом вскрывается плевральная брюшная поло­сти и рассекается диафрагма (рис. 12-13).

Рис. 12-13. Оперативный доступ Петровского-Почечу­ева. (Из: Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на

печени. — М., 1975.)