Классификация кишечных швов

В настоящее время отсутствует единая и общепризнанная классификация кишечных швов.

С практической точки зрения стенку пище­варительного канала можно рассматривать как состоящую из двух футляров: внутреннего и наружного (рис. 12-15).

По отношению к просвету кишки выделя­ют непроникающие и проникающие кишеч­ные швы.

• Непроникающие (асептические) швы — нить
не проникает в просвет кишки.

♦ Серозный шов — захватывается только серозная оболочка.

Рис. 12-15. Футлярное строение стенки кишки, а — внут­ренний футляр: 1 —слизистая оболочка, 2 — подслизистый слой; б — наружный футляр: 3 — мышечная оболочка, 4 — серозная оболочка. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

♦ Серозно-мышечный шов — захватывает­ся серозная и мышечная оболочки.

♦ Серозно-мышечно-подслизистый шов — без захвата слизистой оболочки.

• Проникающие (инфицированные) швы —
нить проходит через слизистую оболочку и
находится в просвете кишки.

♦ Сквозной кишечный шов, проведённый через все слои стенки полого органа.

♦ Мышечно-подслизисто-слизистый шов.

♦ Подслизисто-слизистый шов.

♦ Шов слизистой оболочки.

По методике наложения различают:

• отдельные узловые швы;

• П-образные швы;

• непрерывные (накладывают одной длинной

нитью) швы;

• непрерывно-узловые (накладывают двумя
концами одной длинной нити, которую пос­
ле каждого стежка завязывают в узел) швы.
По сопоставлению тканей после затягива­
ния шва различают:

• краевые швы (в шов проходит край разреза

стенки кишки);

• вворачивающие швы, обеспечивающие со-

прикосновение сшиваемых участков сероз­ными оболочками;

• выворачивающие швы, обеспечивающие со-

прикосновение сшиваемых участков слизи­стыми оболочками;

• комбинированные вворачивающе-выворачи-

вающиеся швы.

Современные способы наложения швов под­разделяют также на группы с учётом количе­ства рядов.

• Однорядные кишечные швы с использова­нием рассасывающихся нитей считают оп­тимальным способом зашивания раны киш­ки. К ним можно отнести однорядные швы с захватом серозно-мышечного или сероз-но-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матещука) либо однорядный шов через все слои (непрерыв­ный краевой сквозной шов Альберта).

• Многорядные кишечные швы (двух-, трёх-и даже четырёхрядные), которые захватыва­ют либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе.

По материалу нитей различают:

• кетгутовые,

• шёлковые,

• капроновые,

• лавсановые и другие швы.

В хирургической практике применяют два способа наложения швов и формирования ана­стомозов.

• Открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа.

• Закрытый способ, при котором швы накла­дывают до вскрытия просвета пищеваритель­ного тракта.