Анатомо-физиологические особенности желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Печень за сутки вырабатывает около 1 л. желчи. Состав желчи очень сложен. Её основными компонентами являются: желчные кислоты и их соли, участвующие в переваривании и всасывании жиров; холестерин, фосфолипиды; желчные пигменты (билирубин) – продукты обмена гемоглобина, которые являются маркерами различных заболеваний, осложнённых желтухой. Желчные пигменты выводятся из организма с желчью. Из печени желчь эвакуируется по желчным протокам, которые, сливаясь, образуют общий желчный проток - холедох и поступает в двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек – Фатеров сосочек.

На рис.17-1: 1 – желчный пузырь, 2 – общий желчный проток,

3 – тонкая кишка, 4 – большой сосок (Фатеров), 5 –двенадцатиперстная кишка, 6 – пузырный проток, 7 –печёночные протоки, 8 - проток поджелудочной железы (Верслунгов)

Желчный пузырь – полый орган грушевидной формы, расположен на нижней поверхности правой доли печени и отделён от неё рыхлой клетчаткой. Брюшина покрывает печень, переходит на желчный пузырь и покрывает его с трех сторон.

В желчном пузыре выделяют дно, тело, шейку, которая переходит в пузырный проток, впадающий в общий печёночный проток.

Стенки желчного пузыря состоят из 3-х оболочек - слизистой, мышечной и серозной (брюшина).

Желчь поступает из печени в желчный пузырь в период между приёмами пищи. В нем она концентрируется в 5 - 10 раз и во время приёма пищи эвакуируется в двенадцатиперстную кишку по желчевыводящим протокам.

При длительном застое желчи в желчном пузыре (обтурация камнем пузырного протока) составные компоненты желчи всасываются слизистой оболочкой, и в просвете пузыря остаётся слизь – развивается водянка желчного пузыря. Если в слизь попадают микроорганизмы, она нагнаивается и возникает осложнение водянки – эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в нём.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно в поперечном направлении к позвоночнику на уровне I - II поясничных позвонков, т.е. спереди она покрыта брюшиной и желудком и при лапароскопии не видна, при этом о патологии судят по косвенным признакам: жировым некрозам (стеатонекрозам) на большом сальнике, брюшине и геморрагическому выпоту в брюшной полости.

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост. Головку с трёх сторон охватывает двенадцатиперстная кишка. Поджелудочная железа - орган смешанной секреции, осуществляющий вне и внутрисекреторную функции. Основная масса клеток – это клетки внешней секреции вырабатывающие панкреатической сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку по главному протоку поджелудочной железы – вирсунгову протоку, который сливается с холедохом в области Фатерова дуоденального сосочка. Панкреатический сок содержит ферменты: амилазу, липазу, трипсин, химотрипсин.

· Амилаза переваривает углеводы и выделяется в активном состоянии.

· Липаза переваривает жиры, выделяется в полуактивном состоянии и активируется желчью в двенадцатиперстной кишке.

· Трипсин и химотрипсин переваривают белки, выделяются в неактивном состоянии и активируются в двенадцатиперстной кишке её ферментом эндопептидазой.

Внутрисекреторную функцию поджелудочной железы выполняют островки Лангерганса – скопление α- и β- клеток, которые вырабатывают гормоны глюкагон и инсулин. Глюкагон повышает содержание глюкозы в крови, а инсулин снижает его и способствует синтезу гликогена в печени.

Фатеров сосочек расположен в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, имеет ампулу и сфинктер (сфинктер Одди). В ампулу впадают холедох и проток поджелудочной железы вирсунгов проток, поэтому возможен взаимный заброс соков, активация липазы поджелудочной железы и развитие панкреатита.

Забросу желчи и панкреатического сока способствуют спазм сфинктера Одди, камни в ампуле дуоденального сосочка, его структура – рубцовое сужение и опухоль. Сфинктер Одди препятствует пападанию микроорганизмов в желчевыводящие пути и панкреатический проток. Он открывается рефлекторно при попадании пищи в 12-ти перстную кишку.

Описанное выше анатомическое строение желчевыводящих путей и поджелудочной железы, тесная связь их с двенадцатиперстной кишкой позволяют рассматривать эти образования, как единое целое - гепатодуаденопанкреатическую зону. На такой концепции базируются современные методы исследования и лечения органов этой зоны.

Современные методы исследования желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

· ультразвуковое исследование (УЗИ) с помощью которого выявляют камни и структурные изменения органов гепатодуаденопанкреатической зоны;

· ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): рентгенологическое исследование проводят путем катетеризации Фатерова сосочка через дуаденоскоп во время эзофагогастродуаденоскопии с введением в него рентгеноконтрастного вещества.

· чрескожная, чреспечёночная пункция желчного пузыря под контролем монитора УЗИ. В желчный пузырь для исследования его и желчных протоков вводят контрастное вещество. Выполняют дренирование желчного пузыря через латексный дренаж, введенный по игле. Дренирование позволяет ликвидировать в желчном пузыре гнойное воспаление или снизить уровень желтухи при закупорке камнем холедоха. Тем самым создаются благоприятные условия для последующей операции;

· лапароскопия – осмотр брюшины - способствует выявлению степени изменений в желчном пузыре и косвенных признаов заболеваний поджелудочной железы;

· компьютерная рентгенотомография позволяет выявить структурные изменения в печени, поджелудочной железе.

Желчнокаменная болезнь.(ЖКБ).

ЖКБ – заболевание, обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

ЖКБ очень распространённое заболевание. В развитых странах ею страдают 10% лиц в возрасте 50 лет, причем болезнь часто обнаруживают при вскрытии. Женщины страдают ЖКБ чаще.

На рисунке-схеме показано расположение камней.

1- камни в желчном пузыре, 2 – камни в пузырном протоке, 3 и 4 – камни в печёночных ходах, 5 – камни в общем желчном протоке, 6 – камень в фатеровом соске.

Рис.17-2

Факторы, способствующие возникновению ЖКБ:

· нарушение обмена веществ (в частности холестеринового);

· застой желчи в системе желчевыводящих путей (гиподинамия, ожирение, беременность, нерегулярное питание);

· инфекция желчных путей;

По химическому строению различают 3 группы камней:

· холестериновые;

· пигментные;

· смешанные (холестериново-пигментные, пигментно-известковые).

Выделяюттри клинические формы ЖКБ: