Опухоли экзокринной части поджелудочной железы

Эпителиальные опухоли поджелудочной железы делят на злокачественные, доброкачественные и пограничные.

Злокачественные опухоли

Рак поджелудочной железы

Занимает пятое место среди причин смерти от злокачественных новообразований, причём показатели заболеваемости (один случай на 10 тыс. населения) и смертности почти равны. Пятилетняя выживаемость составляет всего 1%.

Факторы риска:

возраст старше 60 лет (у лиц моложе 50 лет крайне редко);

курение (повышает вероятность заболевания в 2,5 раза);

постоянное употребление пищи, богатой жирами и белками, недостаток овощей;

хронический панкреатит;

мужской пол (мужчины болеют в 1,3 раза чаще, чем женщины);

мутации генов BRCA2 и CDRN2A.

Опухоль возникает из эпителия протоков или в 1–2% случаев из ацинарных клеток, в связи с этим локализуется в области головки (60–68% случаев), реже в теле (15–23%) или хвосте (4–5%) железы. Макроскопически опухоль имеет вид плотного, серо-белого узла диаметром до 5–10 см, хотя возможно и диффузное поражение железы. Рак чаще имеет строение аденокарциномы с развитой стромой, однако изредка возможны и другие варианты (недифференцированный, ацинарно-клеточный, железисто-плоскоклеточный и др.).

Клинические проявления: обтурационная желтуха (сдавление общего жёлчного протока), боли (периневральное прорастание), синдром мальабсорбции, мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо). Часто к моменту выявления опухоль успевает прорасти в другие органы (двенадцатиперстную кишку, общий жёлчный проток) и метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы (прежде всего, в печень) редки. Особенно длительное скрытое течение типично для опухоли тела или хвоста поджелудочной железы.

Стадии опухолевого роста по системе TNM:

Т ₁ — опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы;

Т ₂ — опухоль прорастает в двенадцатиперстную кишку, общий жёлчный проток, окружающие ткани;

Т ₃ — опухоль достигает желудка, толстой кишки, селезёнки, магистральных кровеносных сосудов.

Поджелудочная железа поражается чаще вторично, как результат метастазирования из других органов.

Панкреатобластома

Другое название злокачественной опухоли — инфантильный рак поджелудочной железы. Обнаруживают обычно у мальчиков моложе 15 лет. Составляет около 0,5% всех новообразований поджелудочной железы. У взрослых исключительно редка.

Морфология. Светло-серый мягкий узел диаметром до 18 см с участками некроза и обызвествления обычно расположен в головке органа. Опухоль состоит из разделённых прослойками фиброзной ткани долек и гнёзд атипичного ацинарного плоского (иногда ороговевающего) эпителия и небольшого количества эндокринных клеток. Метастазирует панкреатобластома преимущественно лимфогенно, однако почти в трети случаев возможны гематогенные метастазы в печень.

Клинические проявления: боли в животе, похудание, диарея, повышение уровня α-фетопротеина в крови, иногда повышение синтеза адренокортикотропного гормона с развитием синдрома Иценко–Кушинга. Средняя выживаемость больных после радикальной операции составляет четыре года благодаря хорошему эффекту химиотерапевтического лечения.

Доброкачественные опухоли

Развиваются из протокового эпителия в 1–2% случаев всех новообразований железы, в основном, у пожилых женщин. Макроскопически видны единичные инкапсулированные одно- или многокамерные узлы, расположенные в теле или хвосте железы. Мелкие или крупные кисты заполнены серозной жидкостью или слизью (серозная и муцинозная цистаденома, соответственно), выстланы клетками однорядного кубического или уплощённого эпителия, содержащего гранулы гликогена. Опухоли растут медленно, обычно бессимптомно, достигая более 10 см в диаметре. Малигнизация цистаденом редка (серозная или муцинозная цистаденокарцинома).

Зрелая тератома — доброкачественная опухоль поджелудочной железы, развивается из всех трёх зародышевых листков. Тератома имеет вид инкапсулированного одно- или многокамерного узла диаметром до 12 см. Кисты выстланы однорядным реснитчатым или многослойным плоским эпителием и содержат придатки кожи, элементы зубов, хряща, кости, глии (дермоидные кисты).

Пограничные опухоли

Так называют новообразования с неопределённым уровнем злокачественности. К ним относят муцинозную цистаденому с умеренной дисплазией эпителия, внутрипротоковую папиллярно-муцинозную цистаденому с умеренной дисплазией эпителия, солидно-псевдопапиллярную опухоль. Все они имеют строение цистаденом с умеренной диффузной или очаговой дисплазией, сосочковыми выростами эпителия, фигурами митозов.

В поджелудочной железе редко развиваются неэпителиальные опухоли: лимфомы, ангиомы, шванномы и их злокачественные аналоги.