Рак желудка

Клиника. Длительное время имеет микроскопические размеры, не нарушает функции желудка. Симптомы появляются по мере разрастания опухоли в глубь желудочной стенки. Самый частый симптом-боль в эпигастрии, левом и правом подреберье.Иррадиация боли в спину — частый признак прорастания опухоли в поджелудочную железу или метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы. Появление боли при раке желуд­ка может быть связано с приемом отдельных продуктов, но она может иметь и самостоятельный характер. Болевые ощущения зави­сят от присоединения инфекции, распада опухоли, давления на нервные стволы растущих метастазов в лимфатические узлы. Часто больные жалуются на диспептические расстройства. Отрыжка, неприятный вкус во рту. К общим симтомам относят слабость, похудание, апатию. асцид. Рак антрального отдела:подташнивание, чувстао переполнения. отрыжкой воздухом, пищей. Состояние больного ухудшает­ся. Он худеет, становится бледным, вялым. При полной непроходимости привратника может развиться тетания как проявление тяжелых нарушений электролитного баланса, свя­занных с постоянной рвотой.Для рака, локализующегося во входной части желудка характерна дисфагия. Аппетит часто не страдает. При больших размерах опухолей кардиального отдела со значительным переходом на пищевод и прорастанием блуж­дающих нервов отмечается обильное слюнотечение. При раке тела желудка в связи с отсутствием нарушения эвакуации в клинической картине превалируют общие симптомы: сдабость, похудание, депрессия, анемия. Диагностика. большое значение имеет активное выявление заболевания мето­дом гастроскопии. осмотры позволяют обнаружить ранний рак, радикальное лечение которого приводит к полному выздоровлению. Рентгенологическая картина рака желудка зависит от локализации. Экзофитно растущие опухоли проявляются дефектом наполнения.При эндофитном- наполнение плоское.Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии Современное гастрофиброскопическое исследование позволяет определить локализацию, анатомический тип роста опухоли, и получить отпечатки с поверхности опухоли и произвести биопсию. Большое значение в уточненной диагностике рака желудка имеет лапароскопия. Это исследование позволяет установить, есть ли метастазы в органах брюшной полости и прежде всего в печени, проросла ли опухоль переднюю стенку желудка, нет ли диссеминации по поверхности брюшины.

Лечение: только хирургически.Противопоказания для радикальной операйии-4 стадия заболевания, при тяжелых сопутствующих,диабет.Радикакльное заключается в удалении части, всего желудка или желудка с резекцией или удалением соседних органов (комбинированные). При субтотальной резекции или гастроэктомии-удаление всех связок желудка и большого сальника.Необходимо удалить всю или большую часть малой кривизны желудка и низки перевязать ствол левой желудочной артерии.Наиболее часто-субтотальная резекция и гастроэктомия.При субтотальной-резецируются большая часть желудка с удалением малой кривизны желудка. Выбор объема операции зависит от степени поражения желудка и анатомического типа роста опухоли. При_экзофитном ростенижней трети показана субтотальная резекция желудка. При инфильтративном и смешанном раке -гастроэктомия так как трудно бывает определить границу распространения опухоли. При экзофитных опухолях пилороантрального_отдела желудка вы­полняют (субтотальную резекцию(Метод Бильрот1 или 2) При экзофитном раке проксимального отдела-субтотальная резекция проксимального отдела.Показания к паллиативным операциям возникают при ос­ложнениях, вызванных нерезектабельной опухолью. Тяжелая дисфагия при неудалимом раке кардии вынуждает прибегнуть к гастростомии.

Ближайшие результаты хирургического лечения рака желуд­ка зависят от объема операции и общего состояния больного. Гастростомия и резекция проксимального отдела желудка — операции, связанные с большим риском. Послеоперационная летальность в среднем составляет 20%. Наиболее частой причи­ной летальных исходов после операции являются несостоятель­ность швов эзофагогастрои эзофагоеюноанастомозов и легочно-сердечные осложнения.Наиболее эффективным препаратом для лечения рака желудка является антиметаболит 5-фхщщгацид—Его вводят внутривенно по 10 мг/кг. Разовая доза в среднем равна 750 мг. На курс лечения в среднем расходуется 4—5 г. Кроме 5-фторурацила, может быть использован и фторафур. Препарат вводят внутривенно или перорально ежедневно из расчета 30 мг/кг. Курсовая доза составляет 30—50 г..