Вопрос №4. Способы определения жидкости в перикарде 1

Способы определения жидкости в перикарде 1. Клинические методы диагностики. Осмотр. Вынужденное положение с наклонным вперед туловищем. Цианоз, отечность лица, рук, шеи (симптом Стокса), резкое набухание яремных вен. В области сердца сглаженность межреберных про­межутков. Пальпация - верхушечный толчок не определяется. Перкуссия - резкое увеличение во все стороны границ сердечной тупости, которая принимает форму треугольника. Сглаженность сер­дечно-печеночного угла. Аускультация - резкое приглушение тонов сердца. 2. Рентгенологическое исследование. Резкое увеличение размеров тени сердца и его слабая пульсация, выявляемая методом рентге­нокимографии. 3. Пункция перикарда. Больной находится в положении лежа или полусидя с подушкой, подложенной под поясницу. Обезболивание местное. Точка вкола у вершины левого реберно-мечевидного угла. Пункционной иглой, надетой на шприц, под прямым углом прока­лывают кожу и вводят иглу пока кончик ее не попадает за уровень мечевидного отростка (при брюшной стенке средней толщины­1,5-2 см). Затем опускают шприц до тех пор, пока не займет положение, почти параллельное задней поверхности грудины. Про­двигая иглу вперед, на глубине 3-5 см достигают полости пери карда. Подтягивая поршень шприца и получив жидкость из пери карда убеждаются в достижении цели. Жидкость из перикарда удаляют. При необходимости производят ее цитологическое и бактериологи­ческое исследования. При кровотечении в пери кард или экссудативном перикардите через толстую иглу в полость перикарда может быть введен полихлорвиниловый катетер, который фиксируется к коже шелковой нитью. С помощью шприца производят периодическое отсасывание жидкости, введение в полость перикарда антибактери­альных препаратов при пери кардите (раствор фурацилина, антибиотики).