Хирургическое лечение острого холецистита

Цель удаление очага воспаления и полноценное устранение морфологических изме­нений в соседних органах. Обезболивание — общее, предпочтительный доступ — верхне­срединная лапаротомия. Чаще производится холецистэктомия от- шейки с раздельной перевязкой пузырного протока и арте­рии, но при малейших трудностях в дифференцировке элемен­тов печеночно-дуоденальной связки целесообразно перейти на холецистэктомию от дна. После удаления желчного пузыря во всех случаях целесоборазно производить пункционную или че­рез культю пузырного протока интраоперационную холангиографию. Воздержаться от этой манипуляции возможно только при наличии крупных камней в желчном пузыре, отсутствии желтухи в анамнезе и в момент операции, узком (до 7 — 8 мм) холедохе и полном отсутствии при его пальпаторном исследо­вании изменений. Показаниями для ревизии желчных путей являются: наличие во время операции или в анамнезе желтухи; расширение холедоха более 7 — 8 мм; пальпируемые изменения в холедохе и в области БДС; изменения в протоках, выявлен­ные при холангиографии. Для лучшей пальпации протока це­лесообразна мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру. Ти­пичным доступом в просвет протоков является супрадуоденаль-ная продольная холедохотомия. Обращается внимание на нали­чие камней, гипертензии, признаки холангита. Ревизия прото­ков осуществляется визуально, пальпаторно, через холедохо-томическое отверстие бужами и катетерами, при необходимости возможна холедохоскопия.

После устранения всех морфологических изменений в про­токах производится временное наружное дренирование холе­доха, иногда, по строгим показаниям, требуется наложение би-лиодигестивного анастомоза.Ложе желчного пузыря зашивается и подпеченочное про­странство дренируется трубкой. Дренажи выводятся через от­дельные проколы в правом подреберье. Срединная рана, как

правило, зашивается наглухо. Удаленный препарат подвергется тщательному гистологическому исследованию.