АВ-блокада 2 степени

Мобитц 1-постепенно от одного комплекса к другому.увеличение длительности интервала P-Q(R)?которые прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST(при сохранение на экг зубца Р),после выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный и слегка удлиненный интервал P-Q,далее все повторяется.соотношение P и QRS-3:2,4:3

Мобитц 2-регулярное(по типу 3:2,4:3,5:4,6:5)или беспорядочное выпадениекомплекса QRS(при сохранение зубца Р),наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P-Q(R) без прогрессирующего его удлинения,иногда расширение и деформация комплекса QRS.

2) ЭКГ-признаки парасистолии: регистрируются 2 независимых друг от друга ритма, эктопический ритм схож с экстрасистолией, но интервал сцепления (расстояние от предыдущего нормального комплекса до экстрасистолы) постоянно меняется. Расстояния между отдельными пара-систолическими сокращениями кратны наименьшему расстоянию между парасистолами. При совпадении синусового и эктопического ритмов возникают сливные сокращения с наличием положительного зубца Р перед желудочковым комплексом.

Для диагностики парасистолии необходима длительная запись ЭКГ с измерением расстояния между отдельными эктопическими комплексами.

Билет № 9

1.Атрио-вентрикулярная блокада 3 степени. ЭКГ- признаки.ЭКГ-признаки:

1)Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;

2)Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-Rбольше, чем Р-Р;

3)Снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40- в мин и меньше;

4)Желудочковые комплексы QRSуширены и деформированы.

2.Алгоритм купирования АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий.

Этапы лечения Способ купирования пароксизма

I этап - “Вагусные” приемы: проба Вальсальвы; вызывание кашлевого и рвотного рефлексов; массаж каротидного синуса; погружение лица в холодную воду

II этап- Аденозин 6 мг (или АТФ 10 мг) без разведения - внутривенно болюсом (за 1–3 с); после введения аденозина внутривенно вводят 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида При неэффективности через 1–2 минуту вводят повторно аденозин в дозе 12 мг (или АТФ 20 мг)

III этап -Верапамил 2,5–5 мг внутривенно за 1–3 минуту При неэффективности через 15–30 минуту верапамил вводят повторно в дозе 5–10 мг

IV этап-Препараты резерва: дигоксин; β-адреноблокаторы; дилтиазем

Билет №10

1.ЭКГ-признаки полной и неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

1)наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей iiiи аVF) комплексов QRSтипа rSR или rsR,имеющих М-образный вид,причемR>r;

2)наличие в левых грудных отведениях(V5,V6) и в отведениях I,аVlуширенного,нередко зазубренного зубца S;

3)увеличение длительности комплекса QRS более 0,12с;

4)депрессия сегмента RS-T и отрицательный или двухфазный (-+) асимметричный зубец Tв отведении V1 (реже в отведении iii).

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

1)наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRSтипа rSrили rsR, а в отведениях Iи V6 – слегка уширенного зубца S;

2)небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09-0,11с.

2.Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. Тактика лечения.

Мерцание желудочков – столь же частое (до 200-500 в мин),но беспорядочное,нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков).

ЭКГ при мерцании:

1)частые (до 200-300 в мин),но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Трепетание желудочков-это частое (до 200-300 вмин) ритмичное их возбуждение.

ЭКГ при трепетании: Частые (до 200-300 вмин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

Тактика лечения:

1.Удар кулаком в грудь.

2.Дефибрилляция энергией 200 Дж.

3.Нет эффекта- дефибрилляция энергией 300 Дж.

4.Нет эффекта- дефибрилляция энергией 360 Дж.

5.Нет эффекта- внутривенно эпинефрин (адреналин), закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, через 30-40 с дефибрилляциЯ энергией 360 Дж.