ЗАДАЧА №50

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

Мать ребенка – 38 лет, гастрит; отец – 40 лет, гастродуоденит; дедушка (по матери) – рак пищевода. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой – штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие – без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови: НЬ 136 г/л. Эр – 4,4х10¹²/л; Ц.п. – 0,92, Лейк -7,2х10⁹/л, п/я – 3%, с/я 54%, э – 3%, л – 32%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН – 6,0; плотность – 1023; белок – нет, сахар – нет; эпителиальных.клеток. – небольшое количество, лейкоциты -1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок – 76 г/л, альбумины -56%, глобулины: альфа1 – 5%, альфа2 – 10%, бета – 12%, гамма – 18%, АлАТ – 30 Ед/л, АсАТ – 28 Ед/л, ЩФ – 78 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 3 ед, общий билирубин – 15 мкмоль/л, из них связ. – 4 мкмоль/л, железо – 16 мкмоль/л.

Кал на скрытую кровь: отрицательная реакция.

ФЭГДС: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52х30 мм, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом: Натощак – рН в н/3 пищевода 6,3; периодически кратковременное на 15-20 сек снижение до 3,3-3,0; в теле желудка 1,7, в антруме 3,8. После стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6.

Биопсийный тест (де-нол тест) на НР-инфекцию: отрицательный.