Кр.снаб-е.сердца

Аа. возн.из восход.аорты:1)прав. венечная а.- от прав. синуса аорты, ложится м\у конусом и ушком ПП; по венечн. борозде м\д прав. предсерд. и желудочком, дает r. interventricularis posterior-идет по одноимен. борозде к верхушке сердца. 2)левая коронарная а. сразу делится на r. interventricularis anterior, ид. по передн. продольной борозде м\у лев. и пр. жел-ми, и r. circumflexus, огибающ. сердце слева по венечной борзде. Ветви лев. и пр. венеч. артерий анастомозируют, обр-т 2 артер. кольца: поперечное в венечн. борозде и продольное по пер. и зад. межжелуд. бороздам. Вены собир. кр. в венеч. синус, расп. в венечн. борозде на задней пов.сердца и открыв. в ПП ниже и кпереди от отверстия ниж. полой вены.

68. Сердце проводящая система и иннервация

большей своей частью (две трети) лежит в левой половине грудной полости, меньшей (одна треть) — в правой. Продольная ось сердца на­правлена косо: сверху вниз, справа налево и сзади наперед.

В сердце различаются три поверхности: передняя (грудино-реберная), нижняя (диафрагмальная) и задняя (позвоночная).

Передняя поверхность сердца выпукла и только частью своей прилегает к грудине и реберным хрящам, отделяясь от них перикардом. С боков она отде­лена от передней грудной стенки (помимо перикарда) реберно-медиастинальными пазухами и передними краями легких. Передняя поверхность сердца об­разована следующими его отделами: справа — небольшой частью правого предсердия с правым ушком и конечным отделом верхней полой вены, левее его - правым желудочком с отходящей от него легочной артерией (последняя прикрывает собой начало восходящей аорты), далее — продольной бороздой сердца с проходящими в ней сосудами (нисходящей ветвью левой венечной ар­терии и большой веной сердца), небольшой частью левого желудочка с верхушкой, левым ушком.

Задняя поверхность сердца примыкает к органам заднего средостения и отделена от них перикардом. Эту поверхность составляют левое предсердие и часть правого предсердия и левого желудочка.

Нижняя поверхность сердца отделена перикардом и диафрагмой от левой юли печени и желудка. Эту поверхность образует главным образом левый же­лудочек, в меньшей степени — правый желудочек и небольшая часть правого предсердия. Поверхность истинного прилегания сердца к передней грудной стенке значительно уступает по своим размерам тому контуру, который получается при проецировании передней поверхности сердца не переднюю грудную стен­ку.

Правая граница сердца, принадлежащая верхней полой вене и пра­вому предсердию, идет слегка дугообразно от верхнего края III реберного хря­ща до нижнего края V реберного хряща, на расстоянии 2—2,5 см кнаружи от правой стернальной линии. Нижняя граница, принадлежащая правому желудочку и только в небольшой части левому, идет от нижнего края V ребер­ного хряща слегка косо влево и вниз, к пятому левому межреберному проме­жутку, между парастернальной и срединно-ключичпой линией (не доходя до последней на 1 см). Левая граница сердца, принадлежащая левому же­лудочку, левому утку и легочной артерии, идет кверху от предыдущей, не­сколько дугообразно, до уровня III ребра, причем не доходит на 1,5—2 см до левой средипно-ключичной линии. Отсюда поднимается кверху до второго межреберья край левого ушка (на расстоянии 2 см от левой стернальной линии). Артерии, снабжающие сердце кровью, возникают из восходящей аорты в виде двух сосудов: правой и левой венечных артерий. В борозде между желу­дочками, спереди, проходит нисходящая ветвь венечной артерии (ее сопрово­ждает большая вена сердца), положение которой соответствует переднему краю межжелудочковой перегородки. Вены сердца (за исключением передних и мелких) образуют коллектор — венечный синус, который находится на задней по­верхности сердца в венечной борозде и открывается в правое предсердие. Иннервация сердца осуществляется ветвями обоих блуждающих нервов (также верхних гортанных и возвратных нервов), обоих стволов симпа­тического нерва, обоих диафрагмальных нервов. Весь комплекс нервных ветвей образует обширное аортально-сердечное сплетение, в котором искусственно выделяют поверхностное и глубокое сплетение. Первое располагается на передней поверхности дуги аорты и ее ветвей, второе — на передней поверхности трахеи в ее конечном отделе. За счет ветвей экстракардиальных сплетений формируются интракардиальные нервные сплетения, расположенные на стенках и в стенках са­мого сердца.