Лихенизацию, вегетацию. 3 страница

Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3—4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно но периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2—3 мм от поверхности кожи или у самого корня. Диагноз всегда требует лабораторного подтверждения. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями – эндотрикс) и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой (нет свечения, характерного для микроспории).

39. Поверхностная трихофития гладкой кожи.

Этиология и патогенез. Возбудители – антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Заражению способствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.

Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хронической трихофитии учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0,5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.

40. Хроническая трихофития.

Процесс развивается в результате инфицирования антропофильными грибами - Tr. tonsurans и Tr. violaceum, которые вызывают поверхностную трихофитию у детей. Однако спонтанного заражения взрослых не происходит. Хроническое течение болезни возникает в детском возрасте. Этому способствует нерациональное лечение или отсутствие его, а также наличие у подростков (чаще у девочек) вегетодистонии, иммунных нарушений, эндокринопатии типа болезни Иценко- Кушинга, тиреотоксикоза, микседемы и др., гиповитаминоза А и Е. У мальчиков к половозрелому возрасту наступает спонтанное излечение.

При отсутствии перечисленной патологии поверхностная трихофития детского возраста может даже без лечения самопроизвольно разрешиться.

Клинические проявления хронической трихофитии подразделяют на поражение волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. Воспалительные изменения едва заметны. На волосистой части головы они могут совсем не выявляться. В начальном периоде формируются небольшие, с чечевицу, бледно-розовые очажки с синюшным оттенком, нечеткими границами и скудным шелушением. Воспалительный компонент быстро регрессирует, оставляя едва заметную рубцовую атрофию. В местах частой локализации этих высыпаний - в области затылка и височных областей - обнаруживаются единичные черные точки - остатки низко обломанных волос. Такая "черноточечная" форма может быть единственным проявлением длительно существующей болезни. Протекая незаметно, без субъективных ощущений, хроническая трихофития представляет собой большую эпидемиологическую опасность, так как болеющие взрослые, чаще бабушки или мамы, поддерживают рецидивирующее течение поверхностной трихофитии у своих детей и внуков.

Хроническая трихофития гладкой кожи характеризуется стертыми, незначительными симптомами. Типичными проявлениями считают розовато-синюшные, слегка шелушащиеся очаги на голенях, ягодицах, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, тыле кистей или ладонях. Границы поражения размытые, нечеткие, контуры неправильные. На ладонях наряду с шелушением отмечается умеренный гиперкератоз. Заболевание длительно остается незамеченным, так как субъективные ощущения отсутствуют, а очаги поражения почти неотличимы от здоровой кожи. Ногти при хроническом течении процесса поражаются особенно часто на кистях. Они становятся бугристыми, серого цвета, ломкими. Наряду с деформацией ногтевых пластинок наблюдается подногтевой гиперкератоз, разрушение блестящей ногтевой пластинки, отторжение свободного края ногтя от ногтевого ложа.

41. Инфильтративно-нагноительная трихофития.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам.

Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно-нагноительная трихофития нередко выступает в качестве профессионального заболевания, особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные, реже больной человек.

Клиническая картина инфильтративно-нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2—3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид, наиболее характерный для инфильтративно-нагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато-мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi, а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заболевания – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

Диагноз основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.

В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3—4 нед, затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5—7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг (1 таблетка) в сутки, детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2—3 мес. Критерии излеченности те же, что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2—5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)-салициловую (3%), серно(5%)-дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.

Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.

42. Микроспория волосистой части головы. Этиология и патогенез.

Заболевание вызывается грибами рода Microsporum, имеющими мелкие споры. Этиологическая роль различных видов рода Microsporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным М. ferrugineum. Основными источниками М. canis служат кошки (особенно котята) и собаки, передача возбудителя от которых происходит обычно при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Источником М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии. Микроспория – болезнь детского возраста, встречается у детей от 4 до 11 лет, но могут болеть молодые женщины с тонкой и нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период составляет 3—7 дней.

Клиническая картина. При микроспории волосистой части головы формируются округлые, резко отграниченные крупные (диаметром до 2—3 см и более) очаги, поверхность которых покрыта наслоением довольно плотно сидящих отрубевидных чешуек серовато-белого цвета на фоне слабо выраженной эритемы. Наиболее характерным ее признаком является сплошное обламывание волос в очаге примерно на высоте 3—5 мм над кожей: пораженные волосы – это отчетливо заметно даже невооруженному глазу – окружены, как муфтой, серовато-белым надетом, состоящим, что выявляется при микроскопическом исследовании, из мелких (типа манной крупы) спор гриба, окружающих волос (эктотрикс). При микроспории волосистой части головы, вызываемой М. ferrugineum, возникают множественные очаги небольшой величины, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Преимущественная локализация очагов поражения – краевая зона волосистой части головы с нередким распространением на гладкую кожу. Обламывание волос происходит на уровне 6—8 мм.

43. Дифференциальная диагностика вульгарного и паразитарного сикоза.

От паразитарного сикоза обыкновенный сикоз отличается менее выраженным инфильтратом, отсутствием резко выстоящих узлов, хроническим течением с рецидивами. Паразитарный сикоз протекает более остро, без рецидивов в связи с развивающимся иммунитетом, чего не бывает при обыкновенном сикозе, для которого характерны хроническое течение и склонность к рецидивам.

В случае возникновения затруднений при установлении диагноза необходимо провести бактериоскопическое исследование волос и гноя, а также выполнить кожные пробы с трихофитоном.

44. Инфильтративно-нагноительная микроспория.

Инфильтративно-нагноительная микроспория проявляется возникновением на волосистой части головы единичных отечно-инфильтративных крупных очагов с четкими границами округлой или овальной формы, окруженных несколькими мелкими очажками (дочерними) вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломлены на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики (состоящие из спор гриба), плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуи или чешуйко-корок. Глубокая нагноительная микроспория типа kerion сопровождается лихорадочным состоянием, недомоганием, лимфаденитом. В редких случаях возможно появление аллергических высыпаний - микроспоридов - вследствие нарастания аллергической реактивности.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается грибами рода Microsporum, имеющими мелкие споры. Этиологическая роль различных видов рода Microsporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным М. ferrugineum. Основными источниками М. canis служат кошки (особенно котята) и собаки, передача возбудителя от которых происходит обычно при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Источником М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии. Микроспория – болезнь детского возраста, встречается у детей от 4 до 11 лет, но могут болеть молодые женщины с тонкой и нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период составляет 3—7 дней.

45. Микроспория гладкой кожи.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается грибами рода Microsporum, имеющими мелкие споры. Этиологическая роль различных видов рода Microsporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным М. ferrugineum. Основными источниками М. canis служат кошки (особенно котята) и собаки, передача возбудителя от которых происходит обычно при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Источником М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии. Микроспория – болезнь детского возраста, встречается у детей от 4 до 11 лет, но могут болеть молодые женщины с тонкой и нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период составляет 3—7 дней.

Клинически микроспория гладкой кожи характеризуется слабовоспалительными розовыми шелушащимися пятнами диаметром 0,5—2 см с четкими границами, по мере их роста центральная часть пятен светлеет, а в периферической зоне могут быть видны немногочисленные папулезные и папуловезикулезные элементы. В дальнейшем в центре таких кольцевидных элементов может образоваться новое кольцо (двойное, тройное), высыпания растут и быстро диссеминируют по коже (особенно после мытья). Очаги поражения чаще локализуются на туловище, лице, верхних конечностях. Микотический процесс распространяется на пушковые волосы.

Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда. Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом, алопецией.

Лечение микроспории проводят гризеофульвином в дозе 20—22 мг/кг массы тела ребенка.

Пораженные волосы удаляют пинцетом под контролем люминесцентной лампы Вуда. Волосы вокруг очагов сбривают. Местно применяют 2—5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5—10%) мазь, периодически проводят отслойку мазью Ариевича (в половинной концентрации). На участки гладкой кожи назначают также клотримазол, ламизил и другие противогрибковые мази.

Лечение продолжают до 3-кратных отрицательных анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней, причем после первого отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день 2 нед, после третьего – 1 раз в 3 дня еще 2 нед. В отдельных случаях используют ламизил, орунгал, низорал внутрь.

Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев микроспории, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории с установлением карантина, ветнадзоре за бродячими животными (кошками, собаками), санпросветработе с населением.

46. Диагностика микроспории.

Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование: метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Микроспорум, при обследовании под лампой Вуда. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует удалить из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для: определения возбудителя; определения пораженных волос; оценки результатов терапии; контроля за лицами, контактировавшими с больным;

определения инфекции или носительства у животных

Микроскопическое исследование: для подтверждения грибкового происхождения заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы – обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор на его поверхности.

Культуральное исследование: проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Материал (чешуйки, волосы) помещают на питательную среду. Рост колоний Микроспорум (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева.

47. Дифференциальная диагностика микроспории и трихофитии волосистой части головы.

Поверхностную трихофитию волосистой части головы прежде всего приходится дифференцировать с микроспорией и фавусом волосистой части головы. Решающими в диагностике трихофитии являются наличие низко обломанных волос («пеньки»), значительное количество сохранившихся волос в очагах, отсутствие склонности очагов к слиянию, а также характерное расположение спор гриба внутри волоса (endothrix).

Следует отметить общность клинических симптомов и микроскопической картины при поверхностной трихофитии и микроспории гладкой кожи. Диагностике способствуют характер поражения волос (если одновременно поражены волосы головы), анамнез (наличие в семье, квартире, доме больной кошки), выяснение эпидемиологической обстановки в детском учреждении, результаты культуральной диагностики и др.

Дифференцировать поверхностную трихофитию гладкой кожи от микроспории гладкой кожи но клиническим проявлениям практически невозможно, так как характер воспалительной реакции и конфигурация очагов однотипны. Точная диагностика возможна при посеве после прорастания культуры.

Диагноз поверхностной трихофитии волосистой части головы и микроспории этой же локализации основывается на длине обломанных волос, наличия асбестовидного наслоения чешуй и отсутствии сохранившихся здоровых волос при микроспории. Подтверждавт диагноз микроспории зеленая люминесценция в лучах лампы Вуда при исследовании пораженных волос у больных микроспорией. Поверхностная трихофития контрастно отличается от фавуса отсутствием скунул, амбарного запаха, также выраженной атрофии на месте отторгшихся скутул.

48. Местное лечение микроспории.

Лечение микроспории проводят гризеофульвином в дозе 20—22 мг/кг массы тела ребенка.Пораженные волосы удаляют пинцетом под контролем люминесцентной лампы Вуда. Волосы вокруг очагов сбривают. Местно применяют 2—5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5—10%) мазь, периодически проводят отслойку мазью Ариевича (в половинной концентрации). На участки гладкой кожи назначают также клотримазол, ламизил и другие противогрибковые мази.

Лечение продолжают до 3-кратных отрицательных анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней, причем после первого отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день 2 нед, после третьего – 1 раз в 3 дня еще 2 нед. В отдельных случаях используют ламизил, орунгал, низорал внутрь.

Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев микроспории, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории с установлением карантина, ветнадзоре за бродячими животными (кошками, собаками), санпросветработе с населением.

49. Применение системных антимикотиков при микроспории.

При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5–2 месяца. В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

50. Диспансерное наблюдение больных микроспорией.

Больного дерматофитией привлекают к лечению не позднее 48 часов с момента установления диагноза. В тех случаях, когда стационарное лечение не показано, или госпитализировать больного не представляется возможным (отсутствие мест в стационаре, карантин по инфекции и др.), лечение проводится на дому. При этом больным детям запрещается общение с другими детьми, всем больным - посещение парикмахерской, бани и бассейна до полного выздоровления. Выполнение больным указаний врача дермато-венеролога должен контролировать средний медицинский персонал диспансера.

Больные могут быть выписаны из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях после двух отрицательных микроскопических анализов на грибки, сделанных с пяти-семидневным интервалом.

Большое значение имеют постоянные медицинские наблюдения при долечивании больных после выписки из стационара и своевременные качественные контрольные исследования на грибки. Это позволяет доводить полноценное лечение до конца и избежать рецидивов.

Дети могут посещать детский коллектив после трех отрицательных анализов на грибки (с пяти-семидневным интервалом) и проведения дома заключительной дезинфекции. До проведения заключительной дезинфекции в детских садах, яслях, школах, школах-интернатах, детских домах и других учебно-воспитательных учреждениях с круглосуточным пребыванием детей в группе, где был больной, всех детей обследуют, моют, меняют им постельное и нательное белье. Белье детей этой группы стирают отдельно.

При наличии грибковых заболеваний в детском коллективе запрещают перевод детей из одной группы в другую или в другое детское учреждение, не принимают в группу новых детей в течение четырех недель после последнего случая заболевания трихофитией, фавусом и зоонозной микроспорией, и через шесть недель после последнего случая антропонозной микроспории. Если в семье болен один ребенок, и он лечится амбулаторию, то другие дети этой семьи в период его лечения в детский коллектив не допускаются.

При заболевании дерматофитиями, общими для человека и животных, медицинские работники, информируют ветеринарные учреждения. Ветеринарная служба в свою очередь сообщает медицинской службе о проведенных мероприятиях среди животных (изоляция и лечение больного микозами скота, другие противоэпидемические мероприятия на фермах; обследование на грибковые заболевания кошек и собак в очагах больных микроспорией людей; организация для этой цели в диагностических и лечебных учреждениях ветеринарного профиля люминисцентной диагностики; лечение больных микроспорией кошек и собак ценных пород; отлов и уничтожение бродячих животных).

Несколько слов о признаках некоторых грибковых заболеваний у животных, комнатных собак, кошек. У собак пятнисто-везикулезные инфильтративные очаги трихофитии располагаются на различных участках - голове, шее, конечностях и около хвоста. Очаги могут быть единичными или множественными, часто сливающимися друг с другом и покрытыми плотными корками. По отпадении корок некоторое время очаги лишены волос, пока не отрастут новые. У собак могут быть и глубокие гнойные, болезненные очаги. Трихофитией болеют также кошки (редко), кролики, лисы, крысы, мыши и другие мышевидные Грызуны.

Если трихофития у людей вызвана зоофильным вариантом грибка, то мероприятия должны быть направлены на уничтожение грызунов как основных носителей возбудителя. Поэтому при заболевании человека этой формой трихофитии необходимо сообщить в СЭС, которая по месту жительства больного должна провести дератизацию.

Профилактические осмотры детей в школах проводятся раз в год, осмотры детей в детских садах - раз в три месяца, детских домах и яслях - ежемесячно. Профилактические осмотры также проводят при оформлении детей в пионерские лагеря и санатории.

Персонал детских учреждений, работников молочно-товарных ферм и предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения врачи осматривают при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в квартал.

В борьбе с микроспорией важным условием является систематическая очистка населенных пунктов от различного рода нечистот, упорядочения мест их свалок, периодическая очистка подвальных и чердачных помещений.

51. Кандидоз слизистых оболочек (молочница).

Кандидоз (син.: кандидамикоз, монилиаз) – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Саndida.