Лихенизацию, вегетацию. 2 страница

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Лечение: исключить мытье пораженной кожи, кожу других участков можно мыть с антимикробными мылами «Сэйфгард», «Бетадин» и др. Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченной воды), фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генцианвиолета, фуксина), крепким раствором перманганата калия, используют также линкомициновую, неомициновую, гелиомициновую мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем. В случае упорного течения и значительного распространения назначают антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин). Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда гарантирует успех в таких случаях. Показано УФ-облучение. Необходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целесообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: анилиновыми красителями, бактробаном.

30. Вульгарная эктима. Лечение.

Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микстинфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обусловливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, син. молниеносная). Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище. В развитии некротической (гангренозной) эктимы участвуют иммунокомплексные реакции, развивающиеся на инфекционные антигены и поражающие сосуды дермы, что становится одним из ведущих компонентов патогенеза, в связи с чем некоторые ее относят к ангиитам кожи. Вульгарная эктима в течение 2– 4 нед подвергается рубцеванию. Течение гангренозной эктимы более длительное.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему положительны.

Лечение: антибиотики (линкомииин, диклоксациллин, цефалексин и др.), при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды 30—50 мг/сут, ангиопротекторы; наружно: на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя), затем солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20% ихтиоловая мазь, ихтиоло-камфорная мазь, винилин и др. Показаны УВЧ, УФО, лазеротерапия.

31. Классификация дерматомикозов.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. В настоящее время предложена клиническая классификация дерматомикозов МКБ–10, которая основана на локализации грибкового поражения.

В35 Дерматофития

В35.0 Микоз головы и бороды

В35.1 Микоз ногтей

В35.2 Микоз кистей

В35.3 Микоз стоп

В35.4 Микоз туловища

В35.5 Черепитчатый микоз

В35.6 Микоз паховый

В35.8 Другие дерматофитии

Однако до настоящего времени еще не создана классификация, вполне удовлетворяющая запросы практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н. Д. Шеклакова, в которой выделяют: I. Кератомикозы: разноцветный лишай; узловатая трихоспория (пьедра). II. Дерматофитии: эпидерматофития паховая (истинная); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обуслов­ленный красным трихофитоном (руброфития), трихофития; микроспория; фавус. III. Кандидоз. IV. Глубокие микозы: бластомизоз, споротрихоз, хромомикоз и др.

С позиции клинической микологии дерматофитии можно разделить на две группы: микозы стоп

1) Интертригинозная форма(между пальцами мацерация, эпид-с белый, трещины)

2) Сквамозная форма(шелушение + зуд)

3) Дисгидротическая(на подошвах отёчности, гиперемия с мелкой сыпью, микровезикулы которые не вскрываются)

4) Онихомикоз

- нормотрофический — изменяется окраска ногтя, появляются полосы и пятна, но - блеск и толщина ногтя остаются нормальными;

- гипертрофический — изменяется цвет ногтя, он теряет блеск, утолщается и деформируется. Возможно частичное разрушение ногтя с краев;

- онихолитический (атрофический) — пораженная часть ногтя атрофируется и отторгается от ногтевого ложа.

и трихомикозы 1) трихофития 2) микроспория 3) фавус

Трихофитии по этиологии 1) антропофильная 2) зоофильная

Клин. классификация трихофитий:

1) Поверхностная а) волосистой части головы б) гладкой кожи

2) Трихофития нижних пластинок

3) Глубокая(инфильтративно-нагноительная)

Трихофития по расположению спор:

1) Экзотрихные

2) Эндотрихные

32. Патогенез дерматомикозов.

Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи.

К дерматофитиям относят группу микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно эпидермис) и ее придатки (волосы и ногти). К таким возбудителям относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.

В отличие от других патогенных микроорганизмов дерматофиты лучше растут при температуре ниже температуры крови человека. Оптимальна для них температура от 25 до 30°С. Они легко переносят низкую температуру и гибнут при высокой. Высокая температура, следовательно, может быть использована как эффективный метод дезинфекции. Необходимым условием для развития и роста дерматофитов является влажная среда. Особенно это относится к возбудителям микозов стоп. Вот почему заражение и обострения болезни наблюдаются в летнее время, когда усиливается потливость ног. Дерматофиты устойчивы к УФ-лучам; оптимальной для их жизнедеятельности является нейтральная и слабощелочная среда; сдвиги кислотности в ту или иную сторону, особенно в кислую, негативно влияют на грибы. Одни дерматофиты могут паразитировать только на человеке, другие – на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. Исключительно важное значение для развития микотического процесса имеет возраст больного. Трихомикозы (трихофития, микроспория, фавус) способны поражать длинные волосы, что обусловливает поражение волосистой части головы и пушковых волос при распространении возбудителей на гладкую кожу, и наблюдаются, как правило, у детей. Микозы стоп (руброфития и эпидермофития) отмечаются преимущественно у взрослых. Основную роль играют возрастные изменения кислотно-щелочного баланса кожного покрова, химического состава кожного сала. Отчетливо кислая реакция пота у детей до 1—2 лет, затем кислотность снижается, приближаясь к нейтральной в возрасте от 5 до 10—12 лет. Как известно, в этом возрастном периоде заболеваемость трихомикозами достигает своего пика. В период полового созревания кислотность пота вновь возрастает. У взрослых на различных участках кожного покрова реакция пота колеблется в широких пределах: на голове, спине, груди она кислая, а в межпальцевых складках, особенно ног – нейтральная или слабощелочная. Немаловажное значение имеет различный химический состав сального секрета у детей и взрослых. В волосах взрослых имеются жирные кислоты, обладающие фунгиостатическими свойствами, особенно по отношению к микроспорумам. Способствуют развитию дерматофитий снижение сопротивляемости организма, неполноценное питание, недостаток витаминов, истощающие заболевания, обменные нарушения, гормональный дисбаланс и др. Особое значение придают функциональной неполноценности иммунной системы, особенно клеточному иммунитету, что объясняет высокую частоту дерматофитий при ВИЧ-инфекции и при иммуносупрессивной терапии. Из внешних воздействий, способствующих возникновению и развитию микотического процесса, наибольшее значение имеют повреждение целостности кожного покрова, особенно в виде микротравм, и факторы, усиливающие влажность кожи. Мацерация эпидермиса и избыточная влажность, которые чаще всего наблюдаются в складках кожи и сопровождаются отторжением рогового слоя, скоплением серозной жидкости и ощелачиванием среды, создают благоприятные условия для проникновения в кожу патогенных грибов и их размножения. Вот почему ношение в летнее время закрытой обуви, особенно на резиновой подошве, носков и чулок из синтетических тканей, не пропускающих пот, приводит к развитию микозов стоп. Особое значение в патогенезе дерматофитий принадлежит специфической сенсибилизации организма, прежде всего кожи, т. е. повышению чувствительности к грибу, вызвавшему заболевание. Этой аллергической реакции часто предшествуют острые и глубокие формы дерматофитий. Клинически она проявляется в виде папул, пятен, пузырьков, мелких пустул (микидов). Грибы в аллергических высыпаниях не обнаруживаются.

33. Классификация микозов по глубине поражения.

1Кератомикозы(врастают только в роговой слой):

-отрубевидный лишай

-эритразма

2 эпидермомикозы(во всю глубину эпидермиса):

-эпидермофития

-рубромикоз

-кандидомикоз

3 Трихомикозы(поражаются волосы):

-трихофития

-микроспория

-фавус(парша)

4 Глубокие микозы (поражаются глубокие ткани):

-актиномикоз

-хромомикоз

Кератомикозы - это грибковые воспалительные поражения роговицы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение.

34. Отрубевидный лишай (этиология, клиника, профилактика).

Лишай разноцветный (син. лишай отрубевидный) – кератомикоз, вызываемый грибом Рityrosporum orbicularis.

Этиология и патогенез. Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме. Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт. Возникновению разноцветного лишая в результате трансформации сапрофитной формы в патогенную или инфицирования извне способствуют ослабление защитных механизмов организма человека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета, а также повышенная потливость. Последняя может быть обусловлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением.

Клиническая картина. Первичной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально-волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бурой. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье). Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, могущее привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки: отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться многие годы. Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь обычно подвергается спонтанному регрессу.

Диагноз основывается на клинической картине. Для подтверждения диагноза используется проба Бальцера; очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражения пол лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом.

Лечение: втирания кератолических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 5% салициловый спирт, серно-(3%)-салициловую (5%) мази 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Более эффективны мази микозолон, тридерм, кремы клотримазол, ламизил, низорал. Втирания производят дважды в день. При распространенных вариантах показаны метод Демьяновича (см. «Чесотка») и прием внутрь системных антимикотиков низорала или орунгала в течение 10—14 дней. Профилактика состоит в дезинфекции нательного и постельного белья и коррекции потливости.

35. Эпидермомикозы. Этиология. Клиника. Лечение.

ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ - группа вызываемых грибами болезней (трихофития, микроспория, фавус, руброфития и др.), возбудители которых паразитируют в роговом слое кожи.

Эпидермомикозы (эпидермофития паховая и стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения - кандидамикозы) - заболевания заразительные и весьма распространённые среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; сопровождаются выраженной воспалительной реакцией.

Эпидермомикоз. В большинстве случаев в этом заболевании повинны эпидермофиты. В складках тела более высокая температура, повышенная основность и сильное потовыделение, кроме того, складки подвержены постоянному травматизму. Поэтому повреждения любого вида принимают экссудативный характер и становятся все более отчетливыми. Эпидермомикоз вначале развивается односторонне, но затем поражает и другую сторону тела, иногда распространяется даже на ягодицы. В основном образуются округлые пятна с шелушащимся центром и отчетливо приподнятыми краями. Очаги исчезают в центре и распространяются от края. Эта форма эпидермомикоза также заразна.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ

(отЭпидермис и греч. phyton — растение) заболевание кожи из группы эпидермомикозов (см. Дерматомикозы), вызываемое паразитическими грибами. Заражение Э. происходит при прямом контакте с больным или при пользовании общими мочалками, ванной, обувью, плохо простиранным бельем. Наиболее часто встречается Э. стоп, которая проявляется преимущественно поражением межпальцевых складок, с покраснением, отслойкой рогового слоя, эрозиями, трещинами, а также покраснением кожи подошв, мелкопластинчатым ее шелушением, зудом или высыпаниями на своде, боковых поверхностях и пальцах стоп мелких, иногда сливающихся пузырьков с прозрачным или мутным содержимым, образованием серозно-кровянистых корочек, чешуек. При поражении паховых складок, внутренних поверхности бедер, реже — кожи подмышечных впадин и складок под грудными железами возникают пятна красно-бурого цвета, симметрично расположенные, с мелкопластинчатым шелушением на поверхности и резкими, слегка отечными, покрытыми пузырьками и корочками краями. О поражении ногтей при Э. см. в ст. Онихомикозы. Диагноз Э. подтверждают бактериоскопическим (обнаружение грибов при микроскопии соскоба с очагов поражения) или бактериологическим (посев соскоба на питательные среды) путем. Для лечения Э. применяют ванночки с перманганатом калия, смазывание очагов поражения растворами иода, бриллиантового зеленого, метиленового синего, нитрофунгином, ундециновой, микосептиновой мазями и др.; в некоторых случаях — десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, тиосульфат натрия), витамины B1, С. Профилактика: санитарно-просветительная работа, своевременное выявление и лечение больных со стертыми формами заболевания; регулярная дезинфекция помещений и инвентаря бань, бассейнов, душевых; соблюдение правил личной гигиены. Руброфития (рубромикоз) - наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает стопы, может переходить на кисти, крупные складки (пахово-бедренные), другие участки с нередким вовлечением пушковых и длинных волос. Возбудитель поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться continuitatem и лимфогематогенным путем. Источник - больной человек. Пути передачи руброфитии:через предметы ухода. Предрасполагающие факторы те же, что и при эпидермофитии, общепатологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостерои-дами и цитостатиками. Болеют взрослые. Частая локализация руброфитии- стопы и кисти. Классическая форма - гиперемия и сухость подошв и ладоней, выраженное утолщение рогового слоя, муковидное шелушение по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может протекать по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии. Отличие: поражение тыла стоп, возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно - зуд. Подобные формы руброфитии могут быть на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. Вне стоп и кистей очаги руброфитии - с округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают по фолликулярно-узловатому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: туберкулез кожи, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга. Лечение руброфитии.Внутрь - гризеофульвин, низорал; местно - как при лечении эпидермофитии стоп. Генерализованные формы лечат в условиях стационара.   КАНДИДАМИКОЗ — кандидоз,— заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Заболевание кандидамикозом чаще развивается при активизации этих грибков (например, при нерациональном лечении антибиотиками), всегда находящихся в сочетании с другими микроорганизмами в организме здоровых людей. Реже встречается передача кандидамикоза от больного здоровому при наличии восприимчивости к нему, повреждениях покровов (ссадины, мелкие ранки и т. п.), длительном и повторном контакте. Кандидамикоз может выражаться в поражении наружных покровов (слизистых оболочек, кожи) и внутренних органов. Кандидамикоз слизистых оболочек (рта, носоглотки, гортани, пищевода, шейки матки) начинается с появления на них мелких красных пятен, на которых затем откладывается молочно-белая пленка, состоящая из элементов грибка и клеток эпителия. Сливаясь, эти мелкие очаги образуют обширные пленки, которые иногда становятся толстыми, сухими. Нередко появляется ощущение сухости во рту, затруднение дыхания и глотания, при кандидамикозе шейки матки — бели. Типичным проявлением кандидамикоза слизистых оболочек является молочница. Кандидамикоз кожи начинается обычно в межпальцевых складках на руках, реже в больших складках кожи (под грудью у женщин, у тучных людей на животе, в межъягодичной складке, в паху), а также на подошвах и ладонях. В этих местах появляется краснота, на фоне которой возникают пузырьки, позже — поверхностные изъязвления (эрозии), иногда сливающиеся друге другом, корочки, шелушения, распространяющиеся вокруг складок кожи, где они возникли. Больные часто жалуются на чувство жжения, зуда, боли в пораженных кандидамикозом участках кожи. Кандидамикоз внутренних органов может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы, сердечно-сосудистую систему и др. Специфические картины поражения внутренних органов кандидамикоз не дает и протекает как воспалительный процесс этих органов (бронхиты и пневмонии — при поражении кандидамикозом бронхов и легких, энтериты — при поражении кишок, эндокардиты — при поражении сердца и т. п.). Кандидамикоз внутренних органов чаще всего развивается при нерациональном и неправильном лечении других заболеваний антибиотиками (длительное применение, отсутствие контроля за эффективностью их действия и т. д.), которые, подавляя рост других микроорганизмов, дают возможность избыточному развитию грибков рода Candida. Лечение кандидамикоза Лечение: по назначению врача при поражении кожи и слизистых оболочек рта применяют смазывание 2% настойкой йода, Люголя раствором, 1% водным раствором генциан-виолета, 1% спиртовым раствором эозина, метиленового синего, 5% раствором нистатина и др. При кандидамикозе внутренних органов лечение проводится нистатином, препаратами йода, витаминами группы В, вакциной из культур грибков рода Candida.

36. Клинические формы микозов стоп.

Микоз стоп относится к дерматофитиям - грибковым заболеваниями, вызываемым дерматофитами.

Возбудители:

1. Thrichophyton rubrum (примерно 90 %)

2. Thrichophyton mentagrophytes var. Interdigitale (около 10 %)

Клинические формы микозов стоп:

1. Стертая форма. Обычно проявляется слабым шелушением в III, IV межпальцевых складках стоп и сопровождается незначительными вос­палительными явлениями, в ряде случаев - поверхностными трещинами.

2. Интертригинозная форма. В межпальцевых промежутках (чаще в IV и V) в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, сопровождающаяся гиперемией, высыпаниями пузырьков, на месте которых образуются эрозии и трещины. Субъективно отмечается выраженный зуд и боль.

3. Дисгидротическая форма. Характеризуется высыпанием пузырьков в области свода стопы. Пузырьки могут увеличиваться в размерах, образуя многокамерные пузыри. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. После вскрытия пузырей образуются эрозии. По мере стихания процесса эрозии эпителизируются, остается легкое шелушение. Субъективно отмечаются зуд и боль.

4. Сквамозно-гиперкератотическая форма. Характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя, особенно в области пяток. Характерно мелкопластинчатое (муковидное) шелушение, наиболее заметное в крупных кожных бороздах. У ряда больных отмечается зуд, при наличии трещин - боль при ходьбе.

37. Глубокие микозы. Этиология. Клиника. Лечение.

В группу глубоких микозов входят бластомикоз североамериканский, бластомикоз келоидный, споротрихоз, хромомикоз и целый ряд других. Характерной чертой глубоких микозов можно считать их слабую контагиозность, распространение возбудителей этих заболеваний в почве, на растениях как сапрофитов, преимущественно в тропическом климате.

Заражение возникает при инфицировании травм кожи, царапин, трещин. В клинической картине глубоких микозов превалируют морфологические элементы типа бугорков, узлов, склонных к распаду с образованием язв и поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки, подлежащих мышц, костей, внутренних органов, что определяет разнообразие клинической картины и подчас тяжелую общую симптоматику, не исключающую летальный исход.

Бластомикоз североамериканский (син. бластомикоз Гилкриста) – глубокий микоз, вызываемый Blastomyces dermatitidis, характеризуется торпидно текущими язвенно-гранулематозными поражениями кожи, слизистых оболочек, реже костей и внутренних органов. Клиническая картина характеризуется вначале узелково-пустулезными элементами, которые быстро сливаются и изъязвляются с образованием вегетирующих язв ярко-красного цвета нередко с бородавчатым компонентом, язвы чаше локализуются на конечностях. Со дна язвы выделяется вязкий кровянисто-гнойный экссудат, который ссыхается в корки. На месте язв остаются глубокие рубцы.

Диагноз подтверждается бактериоскопически и культурально.

Лечение: амфотерицин В, препараты йода, орунгал, флуконазол.

Бластомикоз келоидный (болезнь Лобо) – глубокий микоз, вызываемый Clenosporella loboi, характеризуется сравнительно доброкачественным течением с глубоким поражением кожи чаще в области стоп, голеней, реже лица. Вначале на месте внедрения инфекции возникают небольшие синюшно-красного цвета бугорковые элементы, превращающиеся постепенно в сливные узлы со склонностью к некрозу и изъязвлению. Язвы покрываются гнойным налетом и бородавчатыми разрастаниями. На месте них образуются болезненные грубые келоидные рубцы. Диагноз подтверждается бактериологически и культурально.

Лечение – амфотерицин В. низорал, орунгал, флуконазол, хирургическое иссечение очагов.

Споротрихоз – глубокий микоз, вызываемый Sporotrichum schenckii и поражающий кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, лимфатическую систему, реже кости и внутренние органы. Встречается как профессиональное заболевание у рабочих растительных питомников. Входными воротами являются микротравмы кожи и слизистых оболочек, возможно инфицирование через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Различают споротрихоз локализованный подкожный, диссеминированный гуммозно-язвенный, висцеральный (системный). На месте внедрения гриба возникают плотные красно-коричневые бугорки, которые увеличиваются в размере, спаиваясь с окружающими тканями, и, изъязвляясь, формируют «споротрихозные шанкры» – язвы с неровными папилломатозными разрастаниями дном и подрытыми краями. Затем по ходу лимфатических сосудов возникают бугорки и гуммозные узлы, также склонные к распаду. Для диссеминированного споротрихоза характерно гематогенное метастазирование возбудителя с образованием холодных абсцессов со свищевыми ходами и длительно не заживающими язвами. Из висцеральных органов чаще поражаются почки, яички, реже легкие, пищеварительный тракт, печень, кости и суставы. Нарушается общее состояние, нарастает кахексия, септицемия.

Диагноз подтверждается бактериоскопически и культурально.

Лечение: препараты йода, амфотерицин В, орунгал, низорал, флуконазол.

Хромомикоз – глубокий микоз, вызываемый грибами рода Hormodendron с относительно доброкачественным течением. Характеризуется поражением преимущественно нижних конечностей, где на месте внедрения возбудителя появляется насыщенно красного цвета бугорок, который медленно растет, сопровождаясь появлением новых элементов (бугорковая форма), не сливающихся друг с другом. В случае их слияния на коже образуется глубокий инфильтрат в виде конгломерата бугорков, которые резко возвышаются над кожей, изъязвляются с формированием обширных папилломатозных разрастаний, чередующихся с участками некроза, отделяющих кровянисто-гнойную жидкость (сосочково-язвенная форма). Реже наблюдается образование узлов (гуммозная форма).

Диагноз подтверждается бактериоскопически и культурально.

Лечение: криотерапия, хирургическое иссечение, электрокоагуляция, внутрь препараты йода, амфотерицин В в виде обкалывания очагов, орунгал.

Профилактика глубоких микозов заключается в предупреждении и своевременной санации микротравм.

38. Поверхностная трихофития волосистой части головы.

Этиология и патогенез. Возбудители – антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Заражению способствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.