Билет 28. 1 .Обследование с очаговыми и объемными процессами в головном мозгу: непосредственное сдавление или разрушение тканей г

1. Обследование с очаговыми и объемными процессами в головном мозгу: непосредственное сдавление или разрушение тканей г. м. à локальные симптомы. Дисфункция вследствие отёка, местных нарушений гемодинамики à симптомы по соседству.

Первичные симптомы: головная боль, рвота (может провоцироваться изменением положения головы), нарушение зрения – м. Б.симптом пор-я зрит. Пути на всём протяжении от зрит. Нервов до коры. Нарушение функции черепных нервов: обонятельный – снижение обоняния до аносмии; глазодвигательный – страбизм, двоение, птоз, анизокория; тройничный – симпт.раздражения – парестезии, боли, выпадения – гипестезия, парез, атрофия жеват-х мышц; лицевой – периферический парез + нар-е вкуса на передних 2/3 языка; 9,10,12 – нар-е фонации, глотания, вкуса на задей 1/3 языка, чувствит-ти в полости язык и глотки.

Симптомы очаговых пор-ий полушарий: зависит от локализации. Лобная доля: эпи.припадки, аносмия, нар-я психики. Теменная доля: нар-е речи, чтения, письмя, счета. Височная: обоняние, зрение, слух, вкус – глюки. Затылочной: фотопсии, зрит.глюки., сниж.зрения.

Вторичные симптомы: нар-е мозг.кровообр-я, в/черепная гипеертензия, отек, дислокация и вклинение мозга.

План обследования:

1. Нвролог. 2. Офтальмолог. 3. отоневролог. 4. Краниография в 2-х основных проекциях. 5. ЭЭГ: большие опухоли полушария. 6. Люмбальная пункция. 7. Церебральная ангиография (каротидная, вертебральная). 8. Вентрикулография. 9. КТ. 10. МРТ.

2. Оказание неотл пом при приступе бронх астмы:1-2 вдоха сальбутамола. При отсутствии эффекта: Эуфиллин 2,4% 10,0+ физ. Р-р+ преднизолон 60,0 в/в стрйно медленно. М/о коргликон 0,06 % 1,0 в/в+ 10,0 физ р-ра.

Начальный этап: ингаляциооные бета 2 агонисты (ИБ2А) короткого д-я (ч/з небулайзер) по 1 дозе кажд.20 мин. в течение часа.;

- оксигенотерапия;

- системные кортикостероиды.

Среднетяжелый приступ: ПСВ 60-80% от нормы: ИБ2А каждый час, кортикостероиды -?.

Тяжелый: ПСВ < 60% от нормы: ИБ2А ежечасно, оксигенотер-я, сист.кортикостероиды. Б2А в/м, в\В, п/к -?

Если хороший ответ: оставить дома, продолжить ИБ2А, чаще – перорально КС.

- неполный ответ: госпитализация, ИБ2А + ингаляционные холинолитики, сист. КС, кислород. Аминофиллин в/в -?.

- плохой ответ: отд-е ИТ, ИБ2А + ингаляц-е холинолитики, КС в/в, бета 2 А п/к, в/в, в/м -?, кислород, ИВЛ.