Психотерапия больных шизофренией

Потребность в психотерапии и возможности ее проведения варьируют у различных больных и в разные периоды заболевания. В острой фазе заболевания возможность психотерапии минимальна или вообще отсутствует, но чем более ее редуцируется психотическая симптоматика, тем более она возрастает. В состояниях ремиссий, в том числе ремиссий с дефектом, роль психотерапии бывает даже выше, чем поддерживающей фармакотерапии.

Основными направлениями психокорректирующей работы являются:

Поведенческая терапия. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения чувства удовлетворения собой, улучшения Межличностных отношений. Используется принцип «поощрительной экономии – улучшение поведения положительно подкрепляется.

· Групповая терапия. Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков (в повседневной деятельности).

· Семейная терапия. При использовании этого вида терапии можно добиться значительного сокращения числа рецидивов, в частности, за счет снижения чрезмерной эмоциональности в семейных отношениях.

· Поддерживающая психотерапия. Традиционная психотерапия, ориентированная на формирование адекватной самооценки, не рекомендуется для лечения больных шизофренией вследствие повышенной уязвимости их внутреннего «Я». Как правило, предпочтительна поддерживающая терапия, которая включает совет, переубеждение, обучение, моделирование, приемы ограничения и формирование чувства реальности. Главная цель – достижение такой самооценки, которую хочет и может «вынести» пациент.

Тема 9. Психологические модели бредовых расстройств

55. История развития представлений о бредовых расстройствах: Эскироль, Гальбаум, Гейнрот

Эскироль (1838) – мономания как бредовое расстройство, не связанное с формальными нарушениями мышлениями.

Гальбаум (1863), Гейнрот (1918) – выделение паранойи как самостоятельного синдрома.

Крепелин считал, что паранойя – это отдельное психическое расстройство.

О. Блёйлер считает, что это часть шизофрении.

Кречмер считает, что паранойя – это вариант динамической психопатии, паранойального расстройства личности.

Распространённость – 0,03%.

Эти люди встречаются в повседневной жизни.

Средний возраст заболеваемости – 40 лет.

Спонтанное выздоровление происходит в 50% случаев.

Улучшение происходит в 20% случаев.

Основные типы бреда:

· эротоманический тип

· бред величия

· бред ревности

· бред преследования

· соматический бред

· бред изобретательства

56. Бредовые (параноидные) расстройства: распространенность, средний возраст, прогноз.

Распространённость – 0,03%.

Эти люди встречаются в повседневной жизни.

Средний возраст заболеваемости – 40 лет.

Спонтанное выздоровление происходит в 50% случаев.

Улучшение происходит в 20% случаев.

Факторы хорошего прогноза:

· высокий уровень профессиональных и социальных достижений

· женский пол

· начало до 30 лет

· острый дебют

· наличие предрасполагающих факторов