Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Первично-хронические остеомиелит. Различают 4 вида заболевания внутрикостный абсцесс, склерозирующий остеомиелит, антибиотический остеомиелит, альбуминозный остеомиелит.
Внутрикостный абсцесс Броди. Описал эту форму в 1832 г. Броди, обнаруживший полость в большеберцовой косги голени, ампутированной по требованию больного вследствие нестерпимых болей Предполагают, что абсцесс кости образуется вследствие снижения вирулентности микроорганизма или когда организм демонстрирует повышенную устойчивость к инфекции Абсцесс появляется в метафизе, особенно часто в большеберцовой кости Реже он возникает в плоских и других костях, включая позвонки. Редко он пересекает зону роста, хотя такое распространение не приводит к нарушению роста кости Абсцессы могут быть размером от 1 до 4 см в диаметре и больше Стенка его выслана грануляционной тканью и окружена склерозированной костной тканью Содержимым полости может быть гнойная или слизистая жидкость, в которой не всегда высевается микрофлора. На рентгенограмме в метафизе полость с прилегающим склерозом, соединяющаяся извилистым каналом с зоной роста Этот признак очень важен и говорит о наличии остеомиелита. Такие каналы обычно указывают на наличие пиогенного процесса и не имеют места при туберкулезе Клинически заболевание протекает длительно, с ремиссиями Диагноз ставят на основании рентгенограммы Лечение только оперативное.
Склерозирующий остеомиелит Гарре Назван в честь автора, который детально описал эту форму в 1893 году К склерозирующему остеомиелиту относят случаи, при которых имеется утолщение костл без нагноения и образования свищей. Заболевание начинается подостро с перемежающимися болями в конечности На рентгенограмме выявляют склероз кости, утолщение коркового слоя, бесструктурный вид кости. Костномозговой канал суживается, местами облитерируется Кость очень тверда, белого цвета Микроскопически сосудистые каналы сужены, количество их уменьшено Заболевание трудно дифференцировать с сифилисом и опухолью кости. В сомнительных случаях требуется трепанобиопсия. Лечение консервативное
Местный диффузный остеомиелит описан Зеленковым в 1874 г В современной литературе известен под названием антибиотического по Попкирову. Встречается при поражении коротких и плоских костей, реже - длинных трубчатых Характеризуется поражением всей кости без образования тотального секвестра. На рентгенограмме вся кость изъедена, как ткань молью, без ре-
акции со стороны надкостницы. В дальнейшем диффузный остеомиелит может перейти в склероз с превращением кости в компактную массу с небольшими полостями.
Альбуминозный остеомиелит описал Олье в 1864 г. Форма редкая. Содержимым костной полости является жидкость с большим содержанием муцина или альбумина. Экссудат похож на глицерин или яичный белок. Диагноз можно поставить только на операции.
Вторично-хронический остеомиелит — это неблагоприятный исход лечения ОГО. Эта самая частая форма хронического остеомиелита. Наблюдается она в случаях позднего поступления и неэффективного лечения острой формы заболевания. Сосудистая обструкция и отслоение гноем надкостницы вызывают омертвение отдельных сегментов кости. Происходит отторжение или самоизоляция гнойного очага от макроорганизма. В этот период антибактериальная терапия неэффективна, так как антибиотик не достигает очага. Деструктивный процесс достигает своей кульминационной точки при секвестрации - отторжении мертвых участков от жизнеспособной кости. Секвестром принято называть мертвый, инфицированный участок кости. Он — основной источник инфекции, хотя и не единственный. Секвестры бывают самых разнообразных разновидностей: сегментарный кортикальный, сегментарный центральный, сегментарный проникающий внутрь и тотальный. Далее после образования секвестра воспалительный процесс развивается параллельно в двух направлениях: деструктивный и восстановительный. Образуется вокруг секвестра молодая костная ткань - «гроб». Пространство вокруг секвестра называют «клоака», а дефект кости из клоаки, ведущий на кожу, — свищевым каналом или свищем. Гистологическое строение гнойного очага выглядит так: в центре секвестр, к периферии - грануляционная ткань в виде валика, рубцовая ткань, остеосклероз.
Клиническое течение определяют 2 фактора: наличие свища с гнойным отделяемым и периодически появляющаяся флегмона мягких тканей. Общее состояние страдает незначительно. Наиболее ценные данные получают на рентгенограмме:
• костные полости, содержащие один или несколько секвестров;
• избыточное образование костной ткани, вызывающее ее утолщение;
• склероз костной ткани;
• патологический перелом.
К осложнениям относят эпифизеолиз, патологический вывих, перелом, псевдортроз, неоартроз, анкилоз, нарушение роста и др. Основной метод лечения — радикальная операция. После этой операции остается в кости остаточная полость - «мертвое пространство», которое является хирургической проблемой. Среди многочисленных методов лечения полости в настоящее время по эффективности лидирующее место занимает закрытый промывной дренаж.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 576 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!