Виды резекционной трепанации черепа

Трепанация (вскрытие полости черепа) — оперативный доступ, позволяющий про­извести хирургическое вмешательство, на мозге и его оболочках. Вскрытие полос­ти черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами: костнопластическим и резекционным. При костнопластическом методе костный лоскут целиком или частично укладывают на место после опера­ции на мозге; при резекционном методе костную пластинку удаляют, а дефект сво­да черепа остается незакрытым.

Резекционный метод испол-ся например при декомпрессивной трепанации черепа (опухоли неоперабельные, отек нарастающий). По Кушингу – в правой височ. области. Надо создать доп. пр-во для мозга. Подкововидный разрез кожи, гемостаз, режут фасцию, m. temporalis, скелетир. чешуи, просверливают отверстие фрезой и от этого отверстия костными щипцами постепенно откусывают (не отламывают!) участок височ кости 6х7 см., люмбальная пунк-ция, разрез dura mater, дефект – фибринной пленкой. Швы.

ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекци-ей, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. тера-пия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), экономное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, H₂O₂, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пере-жать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.

ТРЕП. СОСЦЕВИД. ОТР. Эвакуация гноя, дренирование. Больной на спине, голова в сторону. Дугообраз. разрез II уху на 0.5 см кзади. Надкостница в стороны. ΔШипо. Доло-том сбивают пластинки кости до ячеек. Сбивают все перего-родки, удаляют гной, дренаж, зашивают единич. швами. Опасно повредить сигм. пазуху, n. facialis, поэтому надо оперировать только в Δ II зад. стенке наруж. слух. прохода.

ΔШипо (спереди – зад. край слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху – продолжение скуловой дуги) – там надкостница рыхло связана с костью.