![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Мочеполовая область (regio urogenitalis) ограничена спереди лобковой дугой (подлобко -вым углом), сзади — линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).
Послойная топография мочеполовой области:
• Кожа (cutis) мочеполовой области покрыта
волосами, имеет потовые и сальные железы. У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полового члена (fades urethralis) проходит шов полового члена (raphe penis), переходящий в шов мошонки (raphae scroti) и далее в срединный шов промежности (raphae mediana perinei).
• Жировые отложения (panniculus adiposus) вы-
ражены обычно меньше, чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы (пп. perineales), отходящие от полового нерва (п. pudendus), иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены (a. et v. perineales), отходящих от внутренних половых сосудов (a. et v. pudenda interna), лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.
• Поверхностная фасция (fascia superficialis) при-
крепляется к нижней ветви лобковой и вет-
ви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности. • Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis) содержит следующие образования:
♦ Поверхностные мышцы промежности,
расположенные на каждой стороне в виде
треугольника.
—Поверхностная поперечная мышца промежности (т. transversum perinei superficialis) — тонкий мышечный пучок, начинающийся от седалищного бугра и прикрепляющийся к сухожильному центру промежности.
—Седалищно-пещеристая мышца (т. is-chiocavernosus) начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавливая венозные сосуды, способствует эрекции.
—Луковично-губчатая мышца (т. bulbo-spongiosus) начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин, срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении сдавливает мочеиспускательный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого. У женщин седалищно-пещеристая мышца, как и у мужчин, начинается от сухожильного центра промежности, покрывает луковицы преддверия, проходит латераль-нее отверстия влагалища и прикрепляется к белочной оболочке клитора.
♦ Ножки полового члена (crura penis) [ножки клитора (crura clitoridis)] располагаются под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.
♦ В центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена (bulbus penis). У женщин под одноимённой мышцей расположены доля луковицы преддверия (bulbus vestibuli) и большая железа преддверия (gl. vestibularis major).
♦ Промежностные нервы (пп. perineales) отходят от полового нерва (п. pudendus). иннервируют мышцы промежности и от-
![]() |
дают иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы [пп. scrotales (labiates) posteriores\. ♦ Промежностная артерия (a. perinealis), ветвь внутренней половой артерии (a. pudenda interna), вступает в поверхностное пространство промежности со стороны седалищно-прямокишечной ямки, в передней части мочеполового треугольника отдаёт задние мошоночные (губные) ветви [rr. scrotales (labiales) posteriores].
• Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
(мембрана промежности) [fascia diaphragmatis
urogenitalis inferior (membrana perinei)] снизу
выстилает глубокую поперечную мышцу
промежности, отделяя поверхностное про
странство промежности (spatium perinei
superficialis) от глубокого.
* Глубокое пространство промежности (spatium
perinei profundum) содержит глубокую попе
речную мышцу промежности, сфинктер мо
чеиспускательного канала (т. transversus
perinei profundus et m. sphincter urethrae), буль-
боуретральные железы (gl. bulbourethralis) у мужчин или большие железы преддверия (gl. vestibularis major) у женщин, а также сосуды и нервы (рис. 13-38).
♦ Глубокая поперечная мышца промежности (т. transversus perinei profundus) — тонкая плоская мышца, начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; придаёт прочность мочеполовой диафрагме. Иннервируется ветвями полового нерва (п. pudendus).
♦ Сфинктер мочеиспускательного канала (т. sphincter urethrae) окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала. Иннервируется ветвями полового нерва (п. pudendus).
♦ У мужчин бульбоуретральные железы (gl. bulbourethralis) расположены над задней частью луковицы полового члена позади перепончатой части мочеиспуска-
![]() |
Рис. 13-38. Глубокое пространство промежности мужчины. 1 —
внутренние половые артерия и вена и половой нерв в половом ка-нале, 2 — мыщца, поднимающая задний проход, 3 — наружный сфинктер заднего прохода, 4 — седалищно-пещеристая мышца, 5 — предстательная железа, 6 — губчатое тело полового члена, 7 — пещеристое тело полового члена, 8—тыльные артерия и вена полового члена, 9 — глубокая артерия полового члена, 10 — глубокая поперечная мышца промежности, 11 — бульбоуретральная железа, 12— артерия луковицы полового члена. (Из: Золотко ЮЛ. Атлас топографической анатомии человека.— М., 1976.)
![]() |
тельного канала. Выводные протоки буль-боуретральных желёз проходят через нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и открываются в области луковицы в губчатую часть мочеиспускательного канала.
♦ У женщин большие железы преддверия (gl. vestibularis major) расположены позади долей луковицы преддверия (bulbus vestibuli), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ.
♦ Артерии и нервы, идущие к половому члену (клитору):
— Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) сзади со стороны седалищно-пря-мокишечной ямки вступает в глубокое пространство промежности и направляется вперёд, где делится на глубокую и дорсальную артерии полового члена (клитора) [a. profunda penis (clitoridis) et a. dorsalis penis (clitoridis)). Глубокая артерия полового члена (клитора) прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и вступает в кавернозное тело ножки полового члена (клитора). Дорсальная артерия полового члена также прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, вступает под поверхностную фасцию полового члена, где располагаются по бокам от непарной дорсальной вены полового члена (v. dorsalis penis).
— Половой нерв (п. pudendus) вместе с внутренней половой артерией со стороны седалищно-прямокишечной ямки вступает в глубокое пространство промежности и отдаёт дорсальный нерв полового члена (п. dorsalis penis), прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и вступает под поверхностную фасцию полового члена, где он располагается латеральнее дорсальной артерии полового члена.
• Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) сверху ограничивает глубокое пространство промежности (spatium perinei profundum). По заднему краю глубокой поперечной мышцы промежности верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с передними пучками наружного сфинктера заднего прохода с образованием сухожильного центра промежности (centrum tendineum perinei). Спереди от переднего края глубокой поперечной мышцы
промежности верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с образованием поперечной связки промежности (tig. transversum perinei). Между этой связкой и дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis) проходит глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda), впадающая в предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus). У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
• Нижняя фасция диафрагмы таза (fascic diaphragmatis pelvis infrior) снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход.
• Мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani), представлена в мочеполовой области лобково-копчиковой (т. pubococ-cygeus) и лобково-прямокишечной (т. pubc-rectalis) мышцами.
• Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) сверху выстилает мышцу, поднимающую задний проход, и вместе с нижней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход, образует диафрагму таза (diaphragma pelvis).
• Капсула предстательной железы (capsula prostatica) по бокам прилегает к верхней фасции диафрагмы таза, а так как между передними пучками лобково-копчиковой мышцы есть промежуток, то по срединной линии капсула предстательной железы непосредственно прилегает к верхней фасции мочеполовой диафрагмы. У женщин отсутствует.
• Предстательная железа (prostata). У женщин отсутствует.
• Дно мочевого пузыря (fundus vesicae urinariae).
Сравнительная характеристика послойной топографии мочеполовой области у мужчин и женщин представлена в табл. 13-1.
МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ МУЖЧИНЬ
В пределах мочеполовой области у мужчин расположены мошонка и половой член.
Мошонка, яичко, придаток яичка и семенной канатик
Мошонка (scrotum) — мешок из кожи (cutis) и мясистой оболочки (tunica dartos). Кожа тонкая, пигментирована сильнее по сравнению с
Таблица 13-1. Послойная топография мочеполовой области у мужчин и женщин
Мужчины | Женщины |
1. Кожа (derma) | 1. Кожа (derma) |
2. Жировыеотложения (panniculus adiposus) | 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) |
3. Поверхностная фасция промежности (fascia perinei su-perficialis) | 3. Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) |
4. Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis), содержащее: • Поверхностные мышцы промежности: поверхностную поперечную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалищно-пещеристую мышцу (т. ischio- cavernosus), луковично-губчатую мышцу (т bulbospongio- sus) • Ножки и луковицу полового члена (crura et bulbus penis) | 4. Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis), содержащее: • Поверхностные мышцы промежности: поверхностную поперечную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалищно-пещеристую мышцу (т. ischio- cavernosus), луковично-губчатую мышцу (т. bulbospongio- sus) • Ножки клитора и луковицу преддверия (crura clitoridis et bulbus vestibuli) |
5. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior membrana perinei)] | 5. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei)] |
3. Глубокое пространство промежности (spatium perinei orofundum), содержащее глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала т. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) | 6. Глубокое пространство промежности (spatium perinei pro-fundum), содержащее глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала (т. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) |
7. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) | 7. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) |
3. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) | 8. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) |
Э, Мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani), представленная в мочеполовой области лобково-копчи-«;овой мышцей (т. pubococcygeus) | 9. Мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani), представленная в мочеполовой области лобково-копчиковой мышцей (т. pubococcygeus) |
10. Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) | 10. Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) |
11. Капсула предстательной железы (capsula prostatica) | 11. Нет |
12. Предстательная железа (prostata) | 12. Нет |
13. Дномочевого пузыря (fundus vesicae urinariae) | 13. Дно мочевого пузыря (fundus vesicae urinariae) |
окружающими областями, имеет сальные железы. Мясистая оболочка выстилает кожу мошонки изнутри, является продолжением подкожной соединительной ткани, лишенной жсира, содержит большое количество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Мясистая оболочка образует перегородку мошонки (septum scroti), разделяющую её на две части, в каждую из них в процессе опускания яичек (descensus testiculorum) попадают окружённые оболочками яичко (testis) с придатком яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus).
Послойное строение мошонки (рис. 13-39)
• Кожа (derma).
• Мясистая оболочка (tunica dartos), собирающая кожу в складки.
• Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) — спустившаяся в мошонку поверхностная фасция (fascia superficialis).
• Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia
cremasterica), — спустившаяся в мошонку собственная фасция наружной косой мышцы живота (fascia propria т. obliqui abdominis externi).
• Мышца, поднимающая яичко (т. cremas-
ter), — производная внутренней косой и поперечной мышц живота.
• Внутренняя семенная фасция (fascia sperma-
tica interna) — производная поперечной фасции (fascia transversalis).
• Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis
testis) — производная брюшины, имеет париетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalis et lam. visceralis), между которыми имеется серозная полость яичка (cavitas serosum testis).
• Белочная оболочка яичка (tunica albuginea
testis).
Образование мошонки. Яичко закладывается в забрюшинном пространстве. От нижнего
![]() |
![]() |
5 6 7 8 9 10 11 12 |
Рис. 13-39. Слои передней брюшной стенки и мошонки.
1 — висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка,
2 — париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка.
3 — серозная полость яичка, 4 — придаток яичка, 5 — кожа, 6 — жировые отложения и поверхностная фасция, 7 — собственная фасция наружной косой мышцы живота, 8 — наружная косая мышца живота, 9 — внутренняя косая мышца живота, 10 — поперечная мышца живота, 11 — поперечная фасция, 12 — брюшина, 13 — мясистая оболочка, 14 — наружная семенная фасция, 15 — фасция мышцы, поднимающей яичко, и мышца, поднимающая яичко, 16 — внутренняя семенная фасция, 17 — яичко. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.)
конца яичка позади брюшины к передней брюшной стенке в области предстоящего образования мошонки тянется проводник яичка (gubemaculum testis, Hunteri; BNA), под его действием происходит перемещение яичка. На 3-м месяце внутриутробного развития на передней брюшной стенке появляется вьгпячивание пристеночной брюшины — влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei).
Опускаясь в мошонку, яичко проходит между влагалищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonei) и внутренней семенной фаcцией (fascia spermatica interna), протягивая за собой семявьшосящий проток и сосуды, в результате чего формируется семенной канататик Влагалищный отросток брюшины покрывоо-выпячивающиеся ткани передней брюшной стенки, в результате чего образуется мошонка и по завершении опускания яичка — его оболочки Из поперечной фасции (fascia transversalis) формируется внутренняя семенная фасция (fas.:и. spermatica interna), из поперечной мышцы живота (т. transversus abdominis) — мышца, поднимающая яичко (т. cremaster), из собственной фасции наружной косой мышцы живота — фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremastericа), из поверхностной фасции живота — наружная семенная фасция (fascia spermatica interna). Мясистая оболочка (tunica dartos) образуется из под-кожной соединительной ткани, она лишена жира, содержит пучки гладких мышечных клеток и эластических волокон, образует перегородку мошонки (septum scroti).
После опускания яичка во влагалищном отростке брюшины можно выделить висцеральную пластинку, покрьшающую яичко спереди-и с боков, и пристеночную пластинку, выстилающую изнутри внутреннюю семенную фасцию. После рождения мальчика влагалищный отросток брюшины облитерируется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца и в составе семенного канатика сохраняются его остатки в виде следов влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis), рядом с которыми проходят семявьшосящий проток и сосуды семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка брюшины серозная полость яичка, располагающаяся между висцеральным и париетальным листками брюшины, теряет связь с брюшной полостью.
Яичко (testis) расположено в мошонке, покрыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму (рис. 13-40). Средний размер яичка составляет 4x3x2 см. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), передний и задний края (margo anterior et posterior), верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior). Латеральная и медиальная поверхности, верхний конец и передний край яичка покрыты висцеральным листком влагалищной оболочки. На заднем крае расположено средостение яичка
Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 349
![]() |
Pис. 13-40. Яичко с придатком и оболочками, вид сбоку (а) и спереди (б). 1 — хвост придатка яич-
ка,2 — тело придатка яичка, 3 —:еменной канатик, 4 — внутрен-няя семенная фасция, 5 — голов-
ка придатка яичка, 6— привесок придатка яичка, 7 — привесок яич-ка. 8— влагалищная оболочка яичка. (Из: Синельников Р.Д. Ат-лас анатомии человека. — М., •972. —Т. II.)
mediastinum testis), из него выходят выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis), тянущиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонеф-рального протока — привесок яичка (бесстебельковая гидатида; appendix testis).
Придаток яичка (epididymis) имеет головку, тело и хвост (caput, corpus et cauda epididymidis) и лежит на заднем крае яичка (см. рис. 13-40). Головку и тело придатка яичка покрывает висцеральный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка яичка переходит в яичковую часть (pars testicularis) семявыносящего протока, которая расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход. На головке придатка имеется привесок придатка яичка (гидатида на ножке) (appendix epididymidis) — рудимент мезонефрального протока.
Семенной канатик (funiculus spermaticus) тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (annulus inguinalis profundus) и содержит следующие образования:
• Канатиковую (pars funicularis) и паховую (pars
inguinalis) части семявыносящего протока (ductus deferens). Канатиковая часть расположена в мошонке выше уровня яичка, лежит в составе семенного канатика спереди. Паховая часть лежит в паховом канале.
• Яичковую артерию (a. testicularis).
• Яичковую вену (v. testicularis).
• Лимфатические сосуды.
• Артерию семявыносящего протока (a. ductus
deferentis).
• Кремастерную артерию (a. cremasterica) и вену
(v. cremasterica).
• Следы влагалищного отростка (vestigium
processus vaginalis), имеющие вид тонкого
фиброзного тяжа.
Расположение элементов семенного канатика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток (ductus deferens), кпереди от него расположена яичковая артерия (a. testicularis), сзади — артерия семявыносящего протока (a. deferentialis), одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти образования покрывает внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), мышца, поднимающая яичко (т. cremaster), фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), и наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), образуя округлый тяж толщиной в мизинец.
Кровоснабжение. В кровоснабжении яичка, придатка, семенного канатика и мошонки принимают участие следующие артерии:
• Яичковая артерия (a. testicularis), отходящая
от брюшной аорты. Яичковая артерия через глубокое паховое кольцо вступает в паховый канал и семенной канатик, где лежит на всём протяжении на передней поверхности семявыносящего протока.
• Артерия семявыносящего протока (a. ductus
deferentis), отходящая от пупочной артерии (a. umbilicalis), — ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna). Артерия семявыносящего протока сопровождает семявыносящий проток, располагаясь обычно на его задней поверхности.
![]() |
• Артерия мышцы, поднимающей яичко (а. сге-
masterica), отходящая от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inferior). Артерия в области глубокого пахового кольца подходит к семенному канатику и сопровождает его, широко разветвляясь в его оболочке.
• Наружные половые артерии (аа. pudendae
externae), отходящие от бедренной артерии (a. femoralis), отдают ветви передней мошоночной артерии (аа. scrotales anteriores), кро-воснабжающие переднюю часть мошонки.
• Ветви задней мошоночной артерии (аа. scro-
tales posteriores), отходящие от промежност-ной артерии (a. perinealis), ветви внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Вены яичка и придатка образуют гроздевидное сплетение (plexus pampiniformis), состоящее из множества переплетающихся и анастомо-зирующих между собой венозных сосудов. Вены этого сплетения восходят кверху, постепенно сливаясь, венозные стволы образуют яичковую вену (v. testicularis). Правая яичко-вая вена (v. testicularis dextra) впадает в нижнюю полую вену (v. cava inferior) непосредственно, а левая яичковая вена (v. testicularis sinistra) впадает в левую почечную вену (v. renalis). В месте впадения правая яичковая вена образует клапан, а левая клапана не образует, поэтому варикозное расширение вен семенного канатика встречается слева значительно чаще, чем справа.
Коллатеральный отток от яичка и семенного канатика возможен по наружным половым венам (vv. pudendae externae) в бедренную вену (v. femoralis), по задним мошоночным венам (w. scrotales posteriores) во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), по вене мышцы, поднимающей яичко (v. cremasterica), и вене семя-выносящего протока (v. ductus deferentis) в нижнюю надчревную вену (v. epigastrica inferior).
Лимфоотток. Лимфатические сосуды покровов яичка впадают в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales), в то время как лимфатические сосуды самого яичка направляются в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales).
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 1119 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!