Иннервация таза

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Соматическая иннервация таза осуществля­ется ветвями крестцового сплетения (plexus sac-

314 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

ralis), формирующегося за счёт передних вет­вей IV—V поясничных и I—IV крестцовых не­рвов (рис. 13-14). Пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis), образованный передними ветвями IV—V поясничных нервов, перекиды­вается через пограничную линию и присоеди­няется к выходящим через передние крестцо­вые отверстия передним ветвям I—IV крестцовых нервов. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мьгпгцы, по форме напоминает треугольник, направленный вершиной к подгрушевидному отверстию, че­рез последнее выходят его наиболее крупные ветви. Крестцовое сплетение отдаёт следующие ветви.

• Мышечные ветви (rami muscularis), иннерви-рующие грушевидную (т. piriformis) и внут­реннюю запирательную (т. obturatorius intemus) мышцы.

• Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior)

проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноимёнными сосудами и иннер-вирует среднюю и малую ягодичные мыш­цы (т. gluteus medius et minimus), а также на-

прягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).

• Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) вместе с одноимёнными сосудами проходит через подгрушевидное отверстие и иннер-вирует большую ягодичную мышцу (т. glu­teus maximus).

• Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris-posterior) проходит также через подгрушевид-ное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой яго-дичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра. От этого нерва также отхо­дят нижние ветви ягодиц (пп. cluniim inferiores), иннервирующих кожу ягодичной области.

• Седалищный нерв (п. ischiadicus) получает^-волокна от всех ветвей передних спинно-мозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией (a. comitans n. ischiadici) выходит из под брюшинной полости таза через подгру -шевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро. Ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра.

Рис. 13-14. Крестцовое сплетение. 1 —внут-ренний запирательный нерв, 2 — нижний яго­дичный нерв, 3 — верхний ягодичный нерв 4 — пояснично-крестцовый ствол, 5 — перед­ние ветви крестцовых нервов, 6 — копчиковое сплетение, 7 — нижние прямокишечные нервы 8— половой нерв, 9— задний кожный нерв бедра, 10— седалищный нерв. (Из: Синелс-ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.. 1972.— Т. III.)

мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервиру-емого подкожным нервом; см. главу 3). • Половой нерв (п. pudendus) выходит из под-брюшинной полости таза через подгруше-видное отверстие в ягодичную область, да­лее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где ле­жит на внутренней запирательной мыпгле в половом канале. В седалищно-прямокишеч-ной ямке от полового нерва отходят следу­ющие нервы:

♦ Нижние прямокишечные нервы (пп. lac­tates inferiores), которые иннервируют на­ружный сфинктер прямой кишки и кожу в области заднего прохода.

♦ Промежностный нерв (п. perinealis), кото­рый иннервирует поверхностную попереч­ную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалишно-пешерис-тую мышцу (т. ischiocavemosus), лукович-но-губчатую мышцу (т. bulbospongiosus).

♦ Задние мошоночные (губные) нервы [пп. scro-tales (labiates) posteriores], которые иннер­вируют кожу соответствующих органов.

♦ Дорсальный нерв полового члена (клито­ра) [п. dorsalis penis (clitoridis)], который проходит через мочеполовую диафрагму и отдаёт ветви к пещеристым телам, го­ловке полового члена, коже полового чле­на у мужчин, половым губам у женщин.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА

Вегетативая нервная система таза пред­ставлена симпатической и парасимпатичес-

Гимпатическая иннервация таза

Симпатическая нервная система таза пред-ставлена крестцовыми узлами (ganglia sacralia) и непарным узлом (ganglion impar). Крестцо­вые узлы в количестве 3—4 располагаются на передней поверхности крестца кнутри от тазо-вых крестцовых отверстий. Крестцовые узлы правого и левого симпатических стволов сбли­жаются книзу и заканчиваются одним общим непарным узлом (ganglion impar). Каждый узел соединён с выше- и нижележащими узлами межузловыми ветвями (rami interganglionares).

Крестцовые узлы получают предузловые нерв­ные волокна (nuerofibrae preganglionares) от сим­патических ядер, сосредоточенных в боко­вых рогах I—III поясничных сегментов спинного мозга. Отходящие от крестцовых узлов правый и левый подчревные нервы (пп. hypogastrici dexter et sinister), содержащие послеузловые ветви, принимают участие в фор­мировании нескольких вегетативных тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпатических нервов. Под воздействием симпатической иннервации происходит рас­слабление мускулатуры стенок полых органов и повышение тонуса сфинктеров, что способ­ствует удержанию их содержимого.

Парасимпатическая иннервация таза

Парасимпатическая иннервация таза осуще­ствляется тазовыми внутренностными нерва­ми (пп. splanchnici pelvini), отходящими от кле­ток парасимпатических крестцовых ядер (nuclei parasympathici sacrales), расположенных в бо­ковых частях передних рогов II—IV сегментов крестцового отдела спинного мозга. Отделив­шись от передних ветвей II—IV крестцовых нервов, тазовые внутренностные нервы, содер­жащие предузловые парасимпатические нерв­ные волокна, доходят до узлов нижнего под-чревного сплетения (plexus hypogastricus inferior) и в составе его ветвей достигают органов ма­лого таза, участвуя в формировании соответ­ствующих сплетений. Предузловые нервные волокна заканчиваются на клетках параорган-ных и внутриорганных вегетативных сплете­ний, послеузловые нервные волокна направ­ляются непосредственно в органы, иннервируя их. Основная функция парасимпатических нер­вов — опорожнение тазовых органов. Раздра­жение этих нервов вызывает сокращение мыш­цы, выталкивающей мочу (т. detrusor vesicae), и расслабление внутреннего сфинктера моче­испускательного канала (т. sphincter uraethrae internus), сокращение мускулатуры тела матки и расслабление мускулатуры шейки. Аналогич­ным образом эти нервы расслабляют внутрен­ний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani internus).

Вегетативные сплетения

Симпатические и парасимпатические волок­на вокруг сосудов и тазовых органов форми-

316 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

руют вегетативные сплетения (рис. 13-15). Эти сплетения тесно связаны между собой, поэто­му их отличить трудно. Различают следующие вегетативные сплетения:

• Нижнее подчревное сплетение (plexus hypo­gastrics inferior), располагающееся на внут­ренних подвздошных сосудах.

• Прямокишечное сплетение (plexus rectalis).

• Сплетение семявыносящего протока (plexus

deferentialis).

• Предстательное сплетение (plexus prostaticus).

• Пещеристое сплетение (plexus cavemosus).

• Маточно-влагалищное сплетение (plexus uterov agin alls).

• Мочепузырное сплетение (plexus vesicalis).

Перечисленные сплетения окутывают од­ноимённые органы и обеспечивают их вегета­тивную иннервацию.

7 9

Рис. 13-15. Вегетативные сплете­ния органов таза. 1 — нижнее пра­вое подчревное сплетение, 2— пра­вый подчревный нерв, 3 — чревное сплетение, 4 — верхнее брыжеечное сплетение, 5 — верхнее подчревнсе сплетение, 6—левый подчревнь-'' нерв, 7 — крестцовые узлы симга-тического ствола, 8— крестцовье внутренностные нервы, 9 — нижнее левое подчревное сплетение, 10 — прямокишечное сплетение. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972.— Т. III.)