![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Диагностику смерти мозга могут сопровождать потенциальные ошибки, особенно если коматозное состояние возникло у больного, находящегося в госпитале, а также при хронических заболеваниях. Почти ни одна из них не влечет серьезных ошибок в диагнозе, если врач знает о них и уделяет им внимание, исследуя больного с подозрением на смерть мозга. Некоторые из этих источников ошибок представлены в табл. 24.
Фиксированные зрачки при состояниях комы не всегда свидетельствуют об отсутствии функций ствола мозга. В редких случаях фиксированные зрачки могут быть обусловлены предшествующими глазными или неврологическими заболеваниями. Чаще, особенно у 474
Возможные причины
Антихолииергические препараты Нейромышечпая блокада Предшествующие заболевания
Ототоксические препараты
Препараты, угнетающие вестибулярные функции
Предшествующие заболевания
Постгипервентиляционное. апноэ Нейромышечная блокада
Нейромышечная блокада Синдром «изоляции» Седативные препараты
Седативные препараты
Апоксия
Гипотермия
Энцефалит
Травма
Отсутствие двигательной активности также не может явиться убедительным признаком утраты стволовых функций. При искусственной вентиляции легких, когда больной сопротивляется респиратору, часто используется нейромышечная блокада. Если в дальнейшем возникает предположение о смерти мозга, то следует пметь в виду, что циркулирующих в крови миорелаксантов бывает достаточно для полного выключения двигательных реакций при обследовании больного. В недавно опубликованной работе было показано, что ошибочный диагноз смерти мозга может быть обусловлен повышенной чувствительностью к сукцинилхолину [24]. В это.м наблюдении жизнеспособность мозга была установлена благодаря сохранности электрической активности на ЭЭГ.
Седативные препараты в чрезмерных дозах, применяемых при лечении аноксии и судорог, также могут привести к отсутствию рефлексов и двигательных реакций на болевые стимулы.
Одним из источников ошибок при диагностике смерти мозга является и ЭЭГ. Изоэлектрическая ЭЭГ у лиц, в дальнейшем выздоровевших, наблюдалась при передозировке седативных препаратов, после аноксии, при гипотермии, после черепно-мозговой травмы, а также после энцефалитов [27]. Bennett с соавт. дали подробное описание артефактов, которые могут возникнуть при использовании ЭЭГ в целях диагностики смерти мозга. Авторы включили в свой атлас перечень параметров ЭЭГ и требования к расположению электродов, которые необходимо учитывать для уверенности в том, что ЭЭГ действительно регистрирует изоэлектри-ческую линию [4].
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 301 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!