![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Исследование сотен больных в нескольких странах свидетельствует о том, что ни у одного больного, у которого были установлены клинические признаки смерти мозга, описанные в предыдущих разделах, в дальнейшем восстановления неврологических функций не наблюдалось. Несмотря на настойчивое проведение реанимационных мероприятий и их полный объем у всех указанных выше боль-пых, сердечная деятельность прекращалась в течение дней, реже — недоль. JJ табл. 22 представлены общие данные опубликованных
Таблица 22. Данные опубликованных серий наблюдений больных с диагнозом «смерть мозга», основанным на клинических признаках, при продолжении интенсивной терапии вплоть до асистолии
Число | Число | ||||
Литера гур-ный источник | Год | __ Число больных | изо)Лект-рнческих ЭЭГ | регистри-ровавших-,ся ЭЭГ | Число выживших больных |
Becker et al. [34] 1970 | 6 | :> | |||
Mohandas and Chou [18] | 1971 | 3 | ||||
Collaborative study [27] | |||||
Ayim and Clark [33] | |||||
Kaste et al. [45] | |||||
Oukanine [47] | |||||
Powner and Grenvik [49] | |||||
Jennett et al. [41] | |||||
Jorgensen [43] | ile пред- | ||||
ставлено | |||||
Caronna and Plum | |||||
Всего... | 4С6 | ||||
серий наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что в 37 наблюдениях в период, когда на основании клинических данных у больных была диагностирована смерть, на ЭЭГ сохранялись хотя бы фрагменты электрической активности, и тем не менее все больные этой группы погибли. Pallis [48] также приводит некоторые наблюдения, в которых исход заболевания можно было достаточно точно прогнозировать на основании клинических признаков, несмотря иа сохранность незначительно выраженной электрической активности на ЭЭГ. Примеры аналогичных наблюдений имеются и в работе Prior [50].
Jennett с соавт. [41] указывают и другой путь определения надежности клинических критериев смерти мозга: выяснение того,
встречаются ли эти критерии у выживших больных в тот период, когда они находятся в состоянии глубокой комы, обусловленной определенными структурными и метаболическими поражениями. Оказалось, что в таких условиях эти критерии не встречаются, за исключением уже упоминавшихся случаев лекарственных отравлений. Jennett с соавт. детально оценили клинические данные 1939 больных, находившихся в состоянии комы после тяжелой травмы черепа по крайней мере в течение 6 ч [41]. Всем больным проводилась интенсивная терапия в специализированных отделениях клиники Англии, Голландии и США. При тщательной регистрации клинических симптомов ни у одного из оставшихся в живых 1003 больных не было обнаружено появления клинических критериев смерти мозга даже на короткий период и при наиболее тяжелом состоянии больных. Plum с соавт. организовали аналогичное перспективное изучение исходов у 500 больных, находившихся в коматозном состоянии, обусловленном различными заболеваниями, в США и Англии [46]. Как и в исследованиях Jennett с соавт.,.„•лпиические наблюдения начинали спустя 6 ч после наступления (•;>; сознательного состояния н повторяли в дальнейшем через небольшие интервалы времени. Детальные клинические данные для дальнейшего анализа вносили в память компьютера. Всем умершим впоследствии больным лечебные мероприятия проводили вплоть до остановки сердца. Из 121 больного, которые не умерли по крайней мере в течение месяца, ни у одного с начала исследования клинических признаков смерти мозга не было обнаружено.
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 228 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!