Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. 2 страница

Цитомегаловирус: • микроцефалия и гидроцефалия; • хориоретинит; • гепатоспленомегалия; • кальцинаты в головном мозге; • умственная отсталость; • блокады проводящих систем сердца.

Вирус простого герпеса: • задежка роста; • микроцефалия; • хориоретинит; • кальцинаты в головном мозге; • микрофтальмия.

Токсоплазма: • самопроизвольный аборт; • перинатальная смерть; • врожденные аномалии плода; • нарушение перинатального развития; • возможна физическая или умственная неполноценность ребенка; • в тяжелых случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге.

Бледная трепонема: • преждевременные роды или выкидыш; • гибель плода; • после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса.

Вирус ветряной оспы: • у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза; • кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания; • костно-мышечная система - гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; • нервная систеиа - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги; • расстройство зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.

Вирус эпидемического паротита: • фиброэластоз эндокарда; • пороки развития ушей и глаз; • пороки развития мочеполовой системы.

Энтеровирусы: • порок сердца; • некроз коры надпочечников; • гепатит, пневмония, панкреатит.

27. Понятие зрелости и доношенности плода.

Плод приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в среднем 50—52 см), масса не ниже 2500 г (чаще 3200—3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы прикрывают малые, крик громкий, движения активны, ребенок хорошо берет грудь матери и активно сосет. Признаки доношенности плода: ребенок громко кричит, у него активные движения, хороший мышеч. тонус, выраж. сосательный рефлекс, кожа розовая и эластичная. П/жир. слой развит хорошо. Боковые роднички закрыты, кости черепа эластичные. Пупочное кольцо - на середине S от лобка до мечевидного отростка. Ногти - за кончиками пальцев.

28. Асептика и антисептика в акушерстве. Правила содержания родильных отделений.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. Родовые пути женщины после родов представляют собой обширную раневую поверхность; если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться послеродовая инфекция. Особенно возрастает возможность инфекции при патологических родах. Источники инфекции могут быть эндогенными и экзогенными. Из этих очагов кровеносными и лимфатическими путями или распространением по поверхности инфекция может попадать в родовые пути.

Возбудители инфекции попадают в родовые пути и экзогенно: при помощи рук, инструментов, перевязочного материала — всего, что соприкасается с полевыми органами во время беременности (особенно в последние недели), родов и после родов (микрофлора зева и носа персонала).

Борьба с послеродовыми инфекциями ведется путем ее профилактики. Основа этой профилактики — строгое соблюдение асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры личной и общественной гигиены.

Во время беременности имеет большое значение выполнение правил гигиены беременности, особенно устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 месяца беременности, ограждение беременной от контакта с инфекционными больными.

Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины при поступлении в родильное отделение, у рожениц температура выше 37,5°, гнойничковые заболевания на коже и, такие женщины направляются во второе акушерское отделение.

При поступлении ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. После этого беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Под кроватью - индивидуальное продезинфицированное судно. Через каждые 5—6 часов производят туалет наружных половых органов обмыванием слабым дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия 1: 8000). Весь материал, соприкасающийся с половыми органами, должен быть стерильным. Роды проводят в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными.

Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработкой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под роженицу подкла-дывают стерильную простыню.

Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. Акушерского Стационара два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

29. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Биомеханизм родов - это движение, которое совершает плод, проходя по родовому каналу. Биомеханизм родов по Крассовскому:

1 момент - Сгибание головки/опускание головки. Место соверш-я: плоскость входа в малый таз. Мех-м: Сгибаясь, головка идет своим малым косым размером - 9,5-10 см. Провод. точка - малый родничок. Стреловидный шов – в попереч. и слегка косом размере. Связь с периодом родов: сгибание/опускание - начало 1-го периода - под д-ем схваток, с одновременн. раскрытием шейки матки.

2 момент - Внутренний поворот головки. Место соверш-я: при переходе из широкой части полости в узкую часть полости малого таза. Мех-м: Головка медленно поворачивается затылком к симфизу. Стреловидный шов переходит в прямой размер. При попадании головки в узкую часть полости малого таза - стреловидный шов - в прямом размере. В узкой части головка соверш. только поступательные движения. Связь с периодом родов: конец 1-го периода родов. В конце 2-го момента - головка опускается на тазовое дно - полное раскрытие маточного зева.

3 момент - Разгибание головки. Место соверш-я: плоскость выхода из малого таза. Мех-м: Между подзатылочной ямкой и передним краем симфиза образ. точка фиксации - между симфизом и затылком происходит разгбание головки. Сначала рождается темя лоб лицо подбородок. Связь с периодом родов: Во 2-м периоде родов (под д-ем схваток и потуг). При разгибании головки - происх. врезование и прорезывание головки.

4 момент - Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Место соверш-я: плоскость выхода из в малого таза. Мех-м: Плечики из поперечного размера должны повернуться в прямой. Личико поворачивает акушерка к бедру роженицы противоположн. позиции. Передн. плечико – фиксируется под симфизом, рождается заднее плечико и ручка. Связь с периодом родов: Конец 2-го периода родов.

30. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов. Влияние на плод и новорожденного.

Первый мoмeнт – cгибaние гoлoвки плoдa.
При зaднем видe зaтылочного предлежaния cтреловидный шoв ycтaнaвливaетcя cинклитичеcки в одном из коcых рaзмеров тaзa, в лeвoм (первaя пoзиция) или в прaвом (вторaя пoзиция), a мaлый poдничoк обрaщен влево и кзaди, к креcтцy (первaя пoзиция) или впрaво и кзaди, к креcтцy (вторaя пoзиция). Сгибaние гoлoвки проиcходит тaким обрaзом, что онa проходит чepeз плоcкоcть входa и широкyю чacть пoлоcти мaлoгo тaзa cвоим cредним коcым рaзмером (10,5 cм). Ведyщей точкой являетcя тoчкa нa cтреловидном шве, рacпoложеннaя ближе к большомy родничкy.
Второй мoмeнт - внyтренний непpaвильный пoворот гoлoвки.
, тaк, что мaлый poдничoк окaзывaетcя cзaди y креcтцa, a большой – cпереди y лонa. Внyтренний пoворот проиcходит пpи переходе чepeз плоcкоcть yзкой чacти мaлoгo тaзa и зaкaнчивaетcя в плоcкоcти выхoдa мaлoгo тaзa, когдa cтреловидный шoв ycтaнaвливaетcя в прямом рaзмере.
Третий мoмeнт - дaльнейшee (мaкcимaльное) cгибaние гoлoвки.
Когдa гoлoвкa пoдходит грaницей волоcиcтой чacти лбa (тoчкa фикcaции) пoд нижний крaй лонного cочленения, проиcходит ee фикcaция, и гoлoвкa делaет дaльнейшee мaкcимaльное cгибaние, в резyльтaте чего рождaетcя ee зaтылoк до пoдзaтылочной ямки.
Четвертый мoмeнт - рaзгибaние гoлoвки.
Обрaзовaлиcь тoчкa опoры (передняя пoверхноcть копчикa) и тoчкa фикcaции (пoдзaтылочнaя ямкa). Под дейcтвием poдoвых cил гoлoвкa плoдa делaет рaзгибaние, и из-пoд лонa пoявляетcя cнaчaлa лоб, a зaтем лицо, обрaщенное к лонy. Пятый мoмeнт - нaрyжный пoворот гoлoвки, внyтренний пoворот плeчикoв. Вcледcтвие того, что в биомехaнизм poдoв пpи зaднем видe зaтылочного предлежaния включaетcя допoлнительный и очень трyдный мoмeнт - мaкcимaльное cгибaние гoлoвки - период изгнaния зaтягивaетcя. Это требyет допoлнительной рaботы мышц мaтки и брюшного преcca. Клинические особенности и влияние на плод. Мягкие ткaни тaзового днa и промежноcти пoдвергaютcя cильномy рacтяжению и чacто трaвмирyютcя. Длительные роды и пoвышенное дaвление cо cтороны poдoвых пyтей, которое иcпытывaет гoлoвкa пpи мaкcимaльном ee cгибaнии, нepeдкo, пpиводят к acфикcии плoдa, глaвным обрaзом, вcледcтвие нaрyшaющегоcя пpи этoм мозгового кровообрaщения. При затылочном предлежании (заднем виде) головка плода приобретает обычно долихоцефалическую (вытянутую в направлении затылка) форму.

31. Факторы, обуславливающие развитие родовой деятельности. Родовая доминанта.

Роды-сложный, многозвеньевой пр-с, возникающий и завершающийся в рез-те взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, которые влияют на сокращение мышц матки.

Активируещие механизмы:

v Усиление нервных стимулов, возн-х в ганглиях периферической НС, связь кот-х с ЦНС осущ-ся через симп. и парасимп. нервы. Адренергические рец-ры α и β расположены в теле матки, а µ-холинергические – в циркулярных волокнах матки и нижнего сегмента, где одновременно. нах-ся серотонино- и гистаминорецепторы. Возбудимость периф. отделов НС и далее подкорковых стр-р (миндалевид. ядра лимбич. отдела гипоталамуса, гипофиза, эпифиза) повышается на фоне торможения в коре ГМ (в височн. долях).⟹автоматич. рефлекторное сокращ-е матки.

v Гуморальный(↑ в крови в-в, приводящих к ↑ активности миоцитов).

Ø Эстриол -основной(Кортизол-предшеств-к и стимулятор с-за эстриола в плаценте). Способствует подготовке матки и орг-ма к родовой деят-ти. При этом в миометрии происходят след. изменения:

§ ↑кровотока, с-за актина и миозина, энергетич-х соединений (АТФ, гликоген)

§ Интенсификация окислительно – восст. пр-сов

§ ↑проницаемости клет.мембран для ионов K,Na,особенно Са⟹↓мембранного потенциала и ⟹ускорение проводимости нервных импульсов.

§ Подавление активности окситоциназы и сохранение эндогенного окситоцина, снижающего активность холинэстеразы ⟹накопление свободного ацетилхолина

§ ↑акт-ти фосфолипаз и скорости «арахидонового каскада» с ↑ синтеза ПГЕ и ПГF в децидуальных оболочках.

Эстрогены ↑ энергетический потенциал матки, подготавливая ее к длит.сокращению.+вызывая структурные изменения в шейке матки способствуют ее созреванию. Перед родами матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности α-адренорец-ров и ↓ β-адренорец-в.

Ø Мелатонин (↑ у плода и ↓ у матери).↓ его в крови матери способствует экспрессии фоли- и лютропина,⟹активация с-за эстрогенов. Также М активирует иммунн.р-и тропина⟹усил-е трансплацентарного имм-та и стимуляция отторжения плода как аллотрантплантата.

Ø Простагландины (ПГЕ и ПГF )-непоср.активаторы родов. ПГЕ способствует созреванию шейки и сокращению матки в латентной фазе,а ПГF - в лат.и активной фазе I периода родов.

Дистрофич.изменения в децидуальной, плодной оболочках, плаценте + выброс плодового кортизола + ↑ эстрогенов⟹ «арахидоновый каскад» ⟹ ↑ синтеза ПГ.

ПГ ответственны за:

§ Образ-е на мыш.мембране α-адренорец-в и рец-в к окситоцину,ацетилхолину и серотонину

§ ↑ ур-ня окситоцина в крови из-за угнетения продукции окситоциназы

§ Стимуляцию выработки катехоламинов (адрен-а и норадр-а)

§ Обеспечение автоматич. сокращения м-ц матки

§ Депонир-е Са в саркоплазматич.ретикулуме ⟹длит. сокр-е матки в пр-се родов.

Ø Окситоцин (секр.в гипоталамусе и выдел.гипофизом матери и плода. Чувств-ть матки к О ↑ в последние недели бер-ти (max – в активной фазе I периода, во II и III периодах родов). Повышая тонус матки О стиулирует частоту и амплитуду схваток путем:

§ Возб-я α-адренор-в

§ ↓потенциала покоя клет.мембраны ⟹и порога раздражимости,что ↑ возбудимость мыш.клетки

§ Синергич.действия на ацетилхолин,что ↑ скорость связывания его рец-ми миометрия и освобождения из связанного состояния.

§ ↑акт-ти холинэстеразы а ⟹накопления ацетилхолина.

Ø Серотонин угнетает акт-ть холинэстеразы и ↑ действия ацетилхолина, способствуя передаче импульса с двиг. Нерва на мыш. Волокно.

Изменения соотн-я гормонов и БАВ, влияющих на возбудимость и сократит.деятельность матки перед родами, проходит в неск.этапрв:1-зрелость гормональной регуляции плода (кортизол,мелатонин); 2-экспрессия эстрогенов и метабол.изменения в матке; 3-с-з утеротонических соединений =, в первую очередь ПГ,О,С, обеспечивающих развитие родовой деят-ти.

Пр-сы, происходящие перед родами в ЦНС и периферической НС, в эндокринной системе и фетоплац. комплексе, объединены в понятие «родовой доминанты».

32. Клиническое течение родов. Периоды родов. Первый период родов.

Во время родов отмечаются тахикардия, особенно во втором периоде (100—110 в минуту), и повышение артериального давления на 5—15 мм рт. ст., изменяется частота дыхания: во время схваток экскурсия легких уменьшается и восстанавливается в паузах между схватками. При потугах дыхание задерживается, а затем учащается на 8—10 дыхательных движений в минуту.
Периоды родов:

- раскрытия (первый период родов)

- изгнания (второй период родов)

- последовый перио­д (третий период родов)

Течение родов в периоде раскрытия (первый период родов). Период раскры­тия начинается с момента появления регулярных схваток через 15—20 мин и заканчивается после полного раскрытия шейки матки. В первом периоде родов выделяют латентную, активную фазу и фазу замедления.

Латентная фаза начинается с началом родовой деятельности и закан­чивается раскрытием шейки матки на 3—4 см. Скорость раскрытия шейки матки в латентной фазе составляет 0,35 см/ч. Схватки в латентной фазе при целом плодном пузыре у большинства рожениц умеренно болезненные и не требуют обезболивания. Продолжительность латентной фазы у первородящих составляет 4—8 ч, у повторнородящих — 4—6 ч.

Активная фаза родов начинается с раскрытия шейки матки на 3—4 см и продолжается до раскрытия шейки на 8 см. В активной фазе родов происходит быстрое раскрытие шейки матки. Его ско­рость составляет 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч у повторнородящих. По мере прогрессирования родовой деятельности интенсивность и про­должительность схваток увеличиваются, паузы между ними уменьшаются. К концу активной фазы родов схватки, как правило, чередуются через 2—4 мин, плодный пузырь напрягается не только во время схваток, но и между ними, и на высоте одной из них он самостоятельно вскрывается. При этом изливается 100—300 мл светлых вод.

После излития околоплодных вод и раскрытия шейки матки на 8 см начинается фаза замедления, связанная как с захождением шейки матки за головку, так и с тем, что матка приспосабливается к новому объему, плотно обхватывая плод. В этой фазе может происходить восстановление энерге­тического потенциала матки, необходимого для интенсивного сокращения при изгнании плода. Фаза замедления в клинической практике очень часто трактуется как вторичная слабость родовой деятельности. Скорость рас­крытия шейки матки в фазе замедления составляет 1,0—1,5 см/ч.

33. Ведение периода изгнания. Принципы акушерского пособия при головном предлежании.

Ведение периода изгнания плода: Роженицу помещают на специальную кровать (А.Н. Рахманова). Лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, роженица во время потуг ступнями упирается в кровать, руками держится за специальные ручки. Плод чаще страдает именно в этот период родов, т.к. сдавливается его головка и повышается внутричерепное давление, а при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Следует выслушивать его сердечные тоны и подсчитывать ЧСС после каждой потуги (не реже чем каждые 10-15 мин).

Момент врезывания головки плода. Наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором. Правой рукой осуществляют защиту промежности, поддерживая ее ладонью, а левой (при переднем виде затылочного предлежания плода) задерживают преждевременное разгибание головки. В паузах между потугами пальцы левой руки лежат на головке плода, а правой рукой он устраняет чрезмерное растяжение тканей для этого клитор и малые половые губы «спускают» с рождающегося затылка плода. С момента рождения затылка плода и до момента выведения всей головки роженице запрещают тужиться. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), ее рассекают (перинеотомия). Сразу после рождения головки электроотсосом, удаляют содержимое полости рта и носовых ходов плода. Родившаяся головка плода поворачивается личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Сначала способствуют рождению верхней трети плечика, обращенного кпереди, а затем заднего, осторожно «сводя» с него промежность. После рождения плечевого пояса плода обеими руками осторожно обхватывают его грудную клетку и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

34. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Ведение третьего периода родов.

Ведение последового периода родов. После рождения ребенка роженица продолжает лежать на спине. Под крестец подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся из родовых путей крови. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы (жалобы, цвет кожи, АД, пульс и др.) При кровопотере, не превышающей 250 мл ожидают (не более 20—30 мин) самопроизвольного рождения последа. Признаки отделения плаценты: Признак Шредера - изменение формы матки и высоты стояния ее дна, матка приобретает удлиненную форму и отклоняется вправо, дно ее ниже пупка по средней линии живота, Признак Кюстнера — Чукалова — при надавливании ребром ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лобковым симфизом наружная (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище. Если послед не отделяется: прием Креде— Лазаревича. После наружного массажа матки дно матки захватывают рукой так, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре других — на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно матки в направлении к крестцу, выделяют послед. Исследование последа, материнскую поверхность; в норме она гладкая с ровными краями, дольки выражены отчетливо и покрыты тонким слоем децидуальной оболочки матки, без дефектов. Плодовая поверхность и плодные оболочки. Наличие между плодными оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты, указывает на оставшиеся в матке дольки плаценты. При нарушении целости плаценты необходимо провести ручное обследование матки (в полость матки под наркозом с соблюдением правил асептики вводят руку, которой исследуют стенки матки) и выделить задержавшуюся часть плаценты. После рождения последа промежность обмывают дезинфицирующим раствором, осматривают вход во влагалище, промежность на разрывы. После родов родильница остается в родильной комнате в течение 2—3 ч. Наблюдают за ее состоянием, пульс, пальпируют матку, следят за выделениями из влагалища. Если к состояние родильницы удовлетворительное, матка плотная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.

35. Физиопрофилактический метод подготовки женщин к родам и его обоснование. Составные части, сроки проведения, эффективность. Психопрофилактическая подготовка во время беременности проводится в женской консультации. На занятиях беременная получает знания о родах, и необходимим поведении во время них. Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку требуется меньшая доза лекарственных препаратов в родах. Психопрофилактику следует начинать с первого посещения консультации беременной, особенно много внимания ей уделяют за 4 недели до родов и во время родов.

1-е занятие проводит врач индивидуально, последующие 5 занятий может проводить специально обученная акушерка групповым методом.

1-е занятие проводится при первом посещении консультации беременной. Цель его - установить психологический контакт между врачом и беременной, выяснить отношения в семье, условия быта и труда, ознакомиться с особенностями личности беременной и ее отношением к беременности и родам (желанна ли беременность, какие опасения имеются у беременной, какая социально-правовая помощь ей нужна). 2-е занятие.

План: 1. Гигиена беременной во II и III триместрах. 2. Анатомо-физиологические особенности женского организма (строение половых органов, менструации, зачатие, развитие беременности). 3. Периоды родов (краткая характеристика). 4. Роды как болезненный и малоболезненный физиологический акт.

3-е занятие. Подготовка к первому периоду родов.

План: 1. Признаки начала родов. 2. Схватки и механизм раскрытия шейки матки. 3. Первый прием обезболивания - углубленное дыхание. Значение дыхания во время родов. 4, Второй прием обезболивания - поглаживание кожи живота и потирание поясничной области. 5. Третий прием - прижатие точек обезболивания. 6. Другие наставления по управлению родами:а) усиление схваток при ходьбе и в положении на боку;б) наблюдение за схватками (их продолжительностью) и бодрствование в первый период родов. 7.Обучение приемам обезболивания и обоснование их действенности.

Акцентируют внимание на том, что отхождение вод при отсутствии ощутимых схваток является показанием для экстренного поступления в родильный дом. 4-е занятие. Подготовка ко второму периоду родов. План: 1. Признаки наступления второго периода родов. 2. Механизм периода изгнания плода. 3. Обучение проведению второго периода родов: а) тренировка в проведении потуги; б) поведение в момент выведения головки плода. 4. Последовый период. 5-е занятие. Установка на родильный дом. План:1. Последовательное описание обстановки родильного дома и тех процедур, которые проходит роженица.2. Отправление основных физиологических потребностей в родах (опорожнение мочевого пузыря и кишечника). 3. Акушерское наблюдение в родах. 4. Материнство и взаимоотношения с персоналом родильного дома.

36. Первый период родов. Современные методы обезболивания родов. Физиопрофилактическая подготовка к родам.

1 период - раскрытия. / фаза - латентная - от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность - до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих -3,5 мм/час, у повторнородящих - 5 - 7 мм/час. // фаза - активная - при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих - 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих - 2 - 2,5 см/час. III фаза - замедления - при раскрытии от 8 до 10 см. Ведение периода - см. выше (вопрос №30). Обезболивание родов — комплекс профилактич. и лечебных мероприятий, направленных на устранение или сниж-е, болевых ощущений во время родов. Боль в процессе родовой деятельности возникает в результате раскрытия шейки матки, обладающей высокочувствительными рецепторами, а также вследствие сокращений матки, сопровождающихся натяжением ее связок, париетальной брюшины, изменениями внутрибрюшного давления, раздражением рефлексогенных зон малого таза. В мех-ме боли - 3 компонента: 1)Афферент. импульс-я от нерв. р-ров, и нерв. вол-н матки, ее шейки, тазового дна. 2)Р-я центров на поступивш. импульс-ю. 3) Эфферент. ответ (комплекс вегетатитвн. и двигат. реакций). Своевременно начатое и адекватное обезболивание способствует предупреждению дискоординации и слабости родовой деятельности, утомления в родах, гипоксии плода Делят на медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным методам относят использование ингаляционных анестетиков, введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга, в седалищно-прямокишечную ямку или парацервикально, а также в эпидуральное пространство, применение наркотических (промедол) и ненаркотических аналгезируюших средств, спазмолитических средств, нейролептиков, транквилизаторов и седативных препаратов. Немедикаментозные методы: психопрофилактика, гипноз, рефлексотерапию, электроанесгезию. Психопрофилактика: в основе - учение о сущности родовой боли, необязат. возник-е боли при N родовом акте. Интенсив-ть зависит от ЦНС. Отрицательные эмоции, страхи, неуравновеш-ть ЦНС снижают порог болевой чувствит-ти. Цель психопроф. подг-ки - снять психогенный компонент, страх, устранить неправильн. представл-е о род. боли. Подг-ка нач. с начала беременности: создание положит. эмоций, устранение страха перед родами. За 4 нед. до родов с женщинами проводят 4-5 спец. занятия, во вр. кот. их знакомят с течением родов, обучают правильному поведению во вр. родов, приемам, сижающим болевые ощущения. Разновидность психопрофилактич. подг-ки явл. метод аутогенной тренировки. Курс аутотренинга - 9-10 занятий, по 30 мин.

37. Предвестники родов. Изгоняющие силы, методы регистрации родовой деятельности.

Предвестники родов: 1. 1, Опущение живота и облегчение дыхания. 2. Фиксация и опускание головки ко входу в малы таз, 3. Более слабые ощущения движений плода. 4. За неделю до родов - повыш. массы женщины до 1 кг. 5. Появление (отхождение) пробки Крестлера (слизь в цервикальном канале - у женщины появляются слизистые текучие отделения). 6. Появление тянущих болей внизу живота, пояснице - сокращения матки (нерегулярные!) - через неравномерные интервалы. Они не влияют на процессы в шейке матки. Нормальный и пременарный период (видимо, нормальный прелиминарный – прим. ред.) -> через 6-8 ч. схватки прекращаются или становятся регулярными. С момента начала регулярных схваток - начинаются РОДЫ. РОДЫ осущ. с помощью изгоняющих сил: 1. Схватки. 2. Потуги. Схватки не регулир. Схватка проявл. нисходящ. волной сокращ-я. Схватка характ-ся: 1)Частотой. 2)Продолж-тью. 3) Интенсивностью. Стадии: incrementi - повыш.; acme -max напряж-е; decrementi -сниж. 2 - 15-20 сек - слабые схватки; 35-40 сек - умеренные; 50-55 - отличные. Промежуток между схватками: в нач.-8-10, потом - 6-8 -» 2-3 мин (отличные по частоте). 1-2 мин. - гипоксия плода. Во вр. схватки - 3 пр. -1)Контракция. 2)Ретракция. 3) Дисстракция. После опускания головки на тазовое дно - нач. потуги. Их можно регулировать. Методы регистрации родовой деятельности: Сократительная активность матки во вр. родов, характ-ся тонусом, интенсивностью, продолж-тью, интервалом между схватками, ритмичностью. При пальпаторном контроле оценивают продолж-ть, силу, частоту. Пальпацию верх. отд. матки проводят двуми руками. Объективные методы регистрации: наружная и внутренняя гистерография. Наружная гистерография (токография) - проводят с использ-ем датчиков регистрации механич. актив-ти и с применением электрич. датчиков. Эти методы асептичны и безопасны, но на их результаты влияют толщины п/жир. клетчатки, напряж-е м-ц брюш. стенки, правильность налож-я датчиков. Внутренняя гистерография (токография) - провод, с использ-ем датчиков давления, с применением электрич. датчиков. За динамикой раскрытия шейки матки можно следить с помощью цервикодилатометрии. Вн. гистерографию проводят трансцервикально/трансабдоминально. При ней получают более точные данные о сумарном давлении в полости матки, на основании кот. судят о тонусе матки, хар-тере схваток. Однако при использ-и этих методов есть опасность инф-я и вскрытия плодного пузыря. Радиотелеметрия - регистр-я на расст-и через радиосвязь. В полость матки вводится микро-радиостанция. Для оценки маточн. сокращ-й использ. единицы Монтевидео (ЕМ). Их определ. путем умнож-я силы сокращ-я матки (в мм.рт.ст) на число схваток за 10 сек. Внутриматочное давление измеряется в пр. родового акта. Маточная активность повыш-ся по мере прогрессиров-я родов.