Гематома и абсцесс перегородки носа

Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, является травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и слизистой оболочкой — с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях. Чаще гематомы перегород­ки носа встречаются в среднем и старшем детском возрасте. Гематома может быть одно- или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может рас­пространяться и на задние отделы. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимания. В таких случаях гематома нагнаивается, переходя в абсцесс перегородки носа. Болевые ощущения при этом отсут­ствуют или незначительны, чем часто можно объяснить позд­нее обращение таких больных к врачу.

При сформировавшемся абсцессе перегородки носа очень быстро (в течение первых дней) вовлекается в гнойный про­цесс четырехугольный хрящ перегородки. Возникший таким образом хондроперихондрит обычно ведет к дефектам и де­формациям перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутри­черепное осложнение.

основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пункция определяют окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно послать его на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При наличии свежей гематомы (давность 1— 2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при пункциях и передней тампонадой соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и до­статочно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрывают также с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в раз­ных плоскостях. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно на 1—2 ч вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, а затем — полоску из перчаточной ре­зины.

Перфорация перегородки носа происходит обычно в ее пе­редней ижн ем отделе, в области киссельбахова участка перего­родки. Причинами перфорации могут быть предшествовавший абсцесс носовой перегородки, операция по ее выпрямлению, травма, атрофический процесс, третичный сифилис, ту­беркулезный процесс. Передний отдел перегородки мало за­щищен от влияния вредных факторов окружающей среды, таких как пыль, сухой, горячий и холодный воздух, травмати-зация (в том числе пальцами). Возникающий здесь ограниченный атрофический процесс — сухой передний ринит — особенно быстро прогрессирует при частом пребывании в условиях пыльных производств (цементные, химические, хромовые и др.)- При этом в хрящевом отделе перегородки носа слизистая оболочка истончается, делается сухой, покрывается корочкой; наступают изъязвление и прободение перегородки. В тех случаях, когда края перфорации гранулируют, необходима биопсия.

Лечение состоит в исключении вредных факторов, вы­зывающих атрофию и изъязвление, слизистой оболочки носо­вой перегородки; применяют смягчающие, дезинфицирующие и витаминизированные

Возникает в результате травматических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс.

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячивания.

Распознование:. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.

Лечение:. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения - гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа).

4. Туберкулез гортани, клиника, диагностика, связь с туберкулезным
поражением других органов.

Туберкулез гортани. Всегда вторичный. Зарадение происходит с мокторотой, лимфогенным, гематогенным путем. Вследствие постояног окашля, скопления большого количества мокроты в слизистой образуются микротравмы покровного эпителия. Мокрота содержащая микобактерии, соприкасается с таким участками поврежденной слизистой, это способствует развитию продуктивного, специфического овсплание. Образуется инфильтрат, бугорок, который затем подвергается творожистому изъязвлению. Клинически проявляется хрипотой, болью при глотании, затруднением при глотании. Боль при глотании возникает при поражении свободной части надгортанника и задней стенки гортани – между черпаловидными хрящами или на их задней поверхности. Иногда боль настолько исльна, что больные отказываются от приема пищи и воды. Заьруднение возникает, когда процесс локализуется в подскладочном пространстве. Из других симптомов могут отмечаться ощущение сухости в грле, парестезии, увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, субфебрилитет в течение длительного времени.

Диагноз основывается на данных анамнеза, общих легочных симптомах, бактериологическом исследовании, биопсии.

Лечение специфическое (фтивазид, ПАСК, диспансерное наблюдение).