Законности Эвальда

Законы, характеризующие деятельность ампулярного рецептора:

1. движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от ножки к ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха; от ампулы к ножке – в противоположную сторону,

2. к ампуле движение эндолимфы является более сильным раздражением, чем от ампулы,

3. для вертикальных каналов эти законы обратны.

3. Строение и топография околоносовых пазух, их возрастные особенности
и значение в патологии ЛОР-органов у детей. Заращение хоан. Связь
верхнечелюстной пазухи с развитием зубочелюстной системы.

АНАТОМИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Околоносовые пазухи, sinus paranasalis, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа. Они образуются в результате врастания слизистой оболочки среднего носового хода в губчатую костную ткань. На рис. 2.4 представлена схема развития околоносовых пазух в возрастном аспекте.

Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лаби­ринта (Сперанский B.C.,1988), строение которого наиболее сложно у животных с хоро­шо развитым обонянием (макросматики).

В клинической практике принято подразделять околоносовые синусы на ниж­ние, к которым относятся верхнечелюстные пазухи, и на верхние (лобные, решет­чатый лабиринт и клиновидная пазуха). Среди последних, в свою очередь, выде­ляются передние (лобные пазухи и передние клетки решетчатого лабиринта) и зад­ние (задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха). Топографо-ана-томическое расположение пазух представлено на рис. 2.5 и 2.6.

Лобная пазуха, sinus frontalis, является парной полостью, расположенной в лобной кости. Лобная пазуха развивается из передней решетчатой клетки, вне­дрившейся в лобную кость. Степень развития лобных пазух подвержена большим индивидуальным колебаниям. Иногда лобные пазухи могут совсем отсутствовать. Развитая лобная пазуха расположена в нижней части чешуи лобной кости и про­должается в ее горизонтальную пластинку.

Различают переднюю (или лобную) стенку, заднюю (или мозговую), нижнюю (или орбитально-носовую) и внутреннюю (или межпазушную перегородку). Передняя стенка лобной пазухи наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Она ограничена снизу краем орбиты, верхняя граница ее непостоянна. Нижняя стенка, или дно пазухи, делится на носовую и орбитальную части. Задняя стенка (мозго­вая) - очень тонкая, компактная, не содержащая губчатого вещества пластинка. Она является местом наиболее частого перехода воспалительного процесса из лобной пазухи в полость черепа. Внутренняя стенка (межпазушная перегородка)

может быть очень тонкой и иметь дегисценции, но описаны случаи, когда межпа­зушная перегородка достигает значительной толщины.|Лобная пазуха сообщается с полостью носа лобно-носовым каналом,j представляющим собой извил"йстуюуз-кую щель длиной 12^Тб~мм и шириной от 1 до 8 мм. Заканчивается канал в пере­днем отделе полулунной щели среднего носового хода.

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, располагается в теле верхней че­люсти и является самой большой воздухоносной полостью черепа. Форму верхне­челюстной пазухи обычно сравнивают с трехгранной либо с четырехгранной пира­мидой. Средний объем пазухи колеблется от 15 до 40 см3. Полное отсутствие пазу­хи чрезвычайно редкое явление. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи частич­но является нижней стенкой глазницы. Это самая тонкая из стенок пазухи. Пере­дняя стенка верхнечелюстной пазухи простирается от нижнеорбитального края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Медиальная стенка пазухи (носовая) является одновременно наружной стенкой полости носа. В передней части ее проходит носослезный канал. Кзади от выступа носослезного канала в самом высоком месте пазухи расположено устье верхнечелюстной пазухи, ostium maxillare. Величина отверстия колеблется от 2 до 9 мм в длину и от 2 до 6 мм в ширину. При наличии добавочного отверстия, последнее расположено кзади и к низу от основ­ного. Задняя стенка верхнечелюстной пазухи соответствует верхнечелюстному бугру и своей задней поверхностью обращена в крылонебную ямку. Нижняя стенка, или дно верхнечелюстной пазухи, подвержена значительным вариациям. Практичес­кое значение имеет положение дна верхнечелюстной пазухи по отношению к поло­сти носа. До 14 лет уровень дна пазухи совпадает с уровнем полости носа только в 15% случаев, а в 85% дно пазухи расположено выше дна полости носа. У взрос­лых, напротив, только в 26% дно пазухи расположено выше дна полости носа, на одном уровне с ней - в 27% и ниже - в 47% (Танфильев Д.Е., 1964).

Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, в отличие от других околоносо­вых пазух представляет собой сложно устроенную многокамерную полость, полно­стью соответствующую размерам самой решетчатой кости, os ethmoidale. После­дняя расположена в сагиттальном направлении между лобной и клиновидной па­зухами и состоит из решетчатых ячеек и раковин. В решетчатой кости различают среднюю, вертикально расположенную перпендикулярную пластинку, и две боко­вые части, в которых и заключены клетки решетчатого лабиринта, соединенные вверху решетчатой, или ситовидной, пластинкой. Близко от решетчатых пазух про­ходит зрительный нерв.

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidal, как и лобная, представляет собой парную полость, образованную в результате резорбции ткани в теле клиновидной кости. Величина пазухи вариабельна. У некоторых лиц она бывает в виде неболь­шой полости или даже отсутствует, у других же занимает все тело клиновидной кости. Дно пазухи образует свод носоглотки. Передняя стенка наиболее тонкая, имеет отверстие, ostium sphenoidale, которое соединяет пазуху с верхним носовым ходом. В боковой стенке проходит canalis caroticus, и здесь же пазуха граничит с кавернозным синусом, рядом с которым проходят III, IV и Умеренные нервы. Вер­хняя стенка пазухи варьирует по толщине от папиросной бумаги до 7 -15 мм. Она обращена в полость черепа и имеет связь с тремя черепными ямками. Верхняя стенка представляет собой клиновидную площадку, planum sphenoidale, ограни­ченную решетчатой пластинкой спереди и клиновидным выступом сзади. Клиновидная площадка иногда бывает приподнята вследствие расширения (пневмосинус) клиновидной пазухи.

В верхнебоковом отделе стенки находятся корни малых крыльев клиновидной пазухи с отверстием зрительных нервов. Здесь же проходит tractus nervi olfactoris, а сзади находится турецкое оедло с гипофизом, которое располагается между дву­мя стволами внутренней сонной артерий>образующими здесь свой изгиб. К верх­ней стенке прилежит часть лобной доли мозга с обонятельной извилиной.