Дифтерия ротоглотки

Клинические формы дифтерии: локализованная (легкая), распространенная (средней тяжести), тяжелые — субтоксическая, токсическая, гипертоксическая.

Локализованная форма дифтерии ротоглотки протекает легко. Температура тела редко превышает 38°С, отмечается небольшое нарушение самочувствия. Отечность миндалин, дужек едва выражена. Налеты не выходят за пределы миндалин.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки характеризуется появлением фиброзных налетов не только на миндалинах, но и на небных дужках, язычке, стенках глотки. При этой форме симптомы интоксикации выражены более сильно.

При субтоксической дифтерии нарастают явления интоксикации, отек достигает поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется отеком подкожной клетчатки шеи. Общие симптомы интоксикации выражены резко t =39 - 40°С, наблюдается повторная рвота, вялость отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, цианоз губ, тахикардия, пониженное АД.

Гипертоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры до 40°С и выше, многократной рвотой, расстройством сознания, судорогами. Быстро прогрессируют местные изменения в ротоглотки и отек шейной клетчатки.

Осложнения. Инфекционно-токсический шок, миокардит, истинный круп.

Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки.

Профилактика. АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Прививают детей в возрасте от 5-6 мес. до 6 лет. Первичный курс иммунизации АКДС состоит из трех инъекций по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней.

Задача

1. Проблемы пациента:

- нарушение опорожнения кишечника (запор);

- беспокойство.

Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).

Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в /день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров

Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.

План	Мотивация
Обеспечить кисломолочно- растительную диету матери.	Для нормализации работы кишечника.
Обеспечить достаточный прием жидкости в зависимости от аппетита	Для нормализации работы кишечника.
Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию (например, утром после приема пищи)	Для восстановления регуляции опорожнения кишечника.
Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны	Для улучшения общего состояния пациента.
Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки по назначению врача.	Для опорожнения кишечника.
Провести беседу о особенностях диеты при запорах.	Для профилактики запоров.

2. В 3 месяца ребенок на искусственном вскармливании получает только адаптированную смесь в количестве 800-900 мл в сутки, в данном случае лучше использовать кисломолочную смесь. Можно ввести в рацион ребенка фруктовые соки и пюре, начиная с 5г и постепенно доводя до 30г. Начинать лучше с яблочного сока, затем ввести сливовый, абрикосовый, персиковый, вишневый.