Коклюш

Этиология: палочка Борде-Жангу. Она неустойчива во внешней среде, не летуча. Образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей.

Эпидемиология. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный.

В течении болезни различают инкубационный, катаральный период, период спазматического кашля и разрешения болезни. Инкубационный период составляет 3-15 дней. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов, достигающих наибольшей выраженности спустя 2-3 недели после появления первых признаков заболевания. Типичные клинические признаки коклюша:

• упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой

• одутловатость лица, кровоизлияния в склеры;

• язвочка на уздечке языка (вследствие ее травмирования о края зубов, так как во время приступа кашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху);

• удовлетворительное состояние ребенка в межприступный период.
Осложнения: бронхиты, отит, пневмония, выпадение прямой кишки, грыжи.
Комплексное лечение коклюша предусматривает введение противококлюшного иммуноглобулина в качестве специфического лечения, назначение антибиотиков (предпочтение следует отдавать эритромицину, рулиду), широкое использование кислорода. Проводится симптоматическое лечение.

Профилактика (в случае контакта с больным коклюшем разобщению подлежат дети до 7 лет), частое проветривание помещений, предупреждение скученности людей, обучение детей «дисциплине кашля», повышение неспецифического иммунитета. Специфическая профилактика коклюша проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной.

Задача

1.Проблемы пациента:

- беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери;

- тревожный сон;

- низкая прибавка массы.

Приоритетная проблема: беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери.

Цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель достигнута.

План	Мотивация
Провести контрольное кормление	Для определения дозы всасываемого молока, выяснения дефицита массы.
Определить возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма.	Для выявления дефицита питания и его устранения.
Провести беседу с мамой по режиму кормления ребенка.800 мл молока в сутки необходимо данному ребенку. Если ребенка кормят 6 раз, то ему на одно кормление необходимо 130-140 мл молока	Для выработки условного рефлекса на кормления.
По назначению врача медицинская сестра рекомендует введение докорма в виде адаптированное смеси в количестве 70-80 мл	Для устранения недостающего объема питания.
Провести беседу с кормящей матерью, о необходимости увеличения объема употребляемой жидкости в размере 3-х литров. Включить в пищу продукты стимулирующие лактацию (по назначению врача)	Для устранения гипогалактии.

2. Этиология. К экзогенным причинам относятся: алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм); инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения); дефекты ухода; экологические факторы; токсическое воздействие лекарственных веществ. Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицитные состояния, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца и др.), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства.

При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10-20%. Состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа эластичная, бледная. Тургор тканей снижен, и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Отмечается снижение активности ребенка, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Стул неустойчивый.

При гипотрофии III степени (атрофии) дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — холодные. На коже обилие морщин. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Температура тела снижена. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.