Факторы определяющие тяжесть огнестрельных ранений

1 .Баллистические характеристики поражающих элементов: скорость полета, калибр, длина, конструкция, масса, материал, способ применения, степень устойчивости, способность к деформации к разрушению.

2. Характер передачи и трансформации энергии: равномерность, направление, время действия, количество, механические, физико-химические и биологические процессы. Импульс переданной энергии, размеры ВПП (временно пульсирующая полость), инициирование биологических процессов.

3. Характеристика тканей в поражаемой области: плотность, толщина или объем, содержание жидкости, газов, способность к растяжению, смещению, сжатию, степень однородности. Тяжесть и степень неравномерность повреждения.

В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяются три зоны:

1) зона непосредственного раневого дефекта (возникает в результате прямого действия ранящего снаряда).

2) зона первичного некроза (результат действия всех факторов огнестрельного оружия).

3) зона вторичного некроза - связана с воздействием бокового удара ранящего снаряда и ВПП (процесс, развивающийся в динамике раневого процесса). Изменения возникают на субклеточном уровне (зона молекулярного сотрясения), действие микробных токсинов некротических тканей приводит к образованию некроза тканей.

В зависимости от нарушения микроциркуляции при огнестрельных ранениях различают:

1. Зону тотального поражения (первичный некроз);

2. Зону субтотального расстройства снижение кровотока на 75% с последующим полным прекращением кровотока и развитие некроза на 3 сутки;

3. Зону очаговых расстройств, кровоток снижен на 55%, если нет осложнений, на 14 сутки восстанавливается. При осложнениях вторичный некроз;

4. Зону функциональных расстройств. Кровоток снижен на 23%. Реактивные изменения восстанавливаются на 7 сутки.

Особенности огнестрельных ран:

- огнестрельная рана всегда инфицирована;

- раневой канал имеет сложный ход вследствие девиации;

- девиация - смещение раневого канала.

Различают девиацию:

- первичную - смещение вследствие различной плотности тканей,

- вторичную - смещение при движении вследствие отека тканей.

В каждой огнестрельной ране с первых минут ее нанесения начинаются сложные биологические процессы, которое направлены на ликвидацию воспаления и очищению раневой поперхности от некротизированных тканей.

Раневой процесс в огнестрельной ране протекает по всем механизмам воспаления, характеризуется как общей, так и местной реакцией.

Общие реакции организма на травму:

а) катаболическая включается комплекс зашитно-приспособительных реакций организма на повреждение (длительность 1-4сут);

б) анаболическая - период выздоровления начинается с 4-5 суток и длится до 10-14 дней период восстановления и стабилизация нарушенных функций организма.

Местно в течении раневого процесса различают:

- фазу воспаления:

а) период сосудистых реакций,

б) период очищения раны от некротической ткани;

- фазу развития грануляционной ткани;

- фазу эпителизации и рубцевания.

2. Роль, место новокаиновых блокад при лечении повреждений конечностей, груди, таза (футлярная, место перелома, вагосимпатическая, по Школьникову-Селиванову).