Лечение столбняка

Лечение столбняка должно быть комплексным и включает в себя борьбу с судорогами, расстройствами дыхания и нарушениями гемодинамики. Для купирования судорог при столбняке легкой, средней и тяжелой степени достаточно нейроплегических и седативных средств в комбинации с барбитуратами или хлоралгидратом (в клизмах). При столбняке крайне тяжелой степени необходимы миорелаксанты в дозах, выключающих дыхание показана ИВЛ и трахеостомия.

Систематическое введение миорелаксантов предполагает необходимость длительной ИВЛ, обычно в период с 5-7-го до 12-14-го дня болезни. Требуется тщательный уход за трахеостомой, систематическая аспирация мокроты и слизи (в т.ч. повторные санационные фибробронхоскопии), обязательные изменения положения тела раненых (через каждый час). ИВЛ ведется под контролем газового состава крови. При развитии анемии переливается кровь, плазма, энергетические растворы и среды, восполняющие потерю организмом раненого воды, электролитов. Интенсивная терапия тяжелых и крайне тяжелых форм столбняка осуществляется врачом-реаниматологом условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Если судороги удается купировать введением нейроплегической смеси, без ИВЛ, необходимо создать для раненого специальные лечебно-охранительные условия: отдельная палата, рассеянный свет, тишина, мягкая постель, бережное, умелое обращение медицинского персонала. Готовность к ликвидации апноэтических кризисов обеспечивается постоянным наблюдением и наличием "дежурного" шприца с миорелаксантом, набора для интубации трахеи, готовых к работе аппаратов ИВЛ, электроотсасывателей. В ходе лечения особенно важно исключить вероятность внезапной судорожной асфиксии. Поэтому, когда, на фоне систематического введения нейроплегических средств, барбитуратов и других агентов, все же, сохраняется угроза судорожной асфиксии, следует заблаговременно наложить трахеостому. Антибиотики необходимы для профилактики инфекционных осложнений ранения. Сама рана должна подвергаться в первый час после поступления хирургической обработке по общим принципам, но с обязательным удалением инородных тел, промыванием перекисью водорода и дренированием. Глухой шов раны при развившемся столбняке недопустим, а с зашитых, но не заживших ран швы снимаются, рана подвергается повторной хирургической обработке с обильным промыванием перекисью водорода.

Противостолбнячная сыворотка (200 тыс. ЕД) вводится внутривенно (1/2 курсовой дозы) и внутримышечно (1/2 курсовой дозы) в первые часы лечения; в последующие дни ПСС не применяется. Для внутривенного капельного введения сыворотка разводится изотоническим солевым раствором в соотношении не менее чем 1:10. Одновременно трехкратно на протяжении пребывания раненого в стационаре вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл).

После перенесенного столбняка раненый не приобретает стойкого иммунитета и поэтому выздоравливающие должны подвергаться иммунизации по схеме.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает создание специфического иммунитета против столбняка у всех раненых. Кроме того, показаниями для экстренной специфической профилактики являются:

- травмы с нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек; отморожения и ожоги II, III, IV степеней;

- гангрена или некроз тканей любого типа;

- укусы животных;

Для экстренной профилактики столбняка привитым пострадавшим применяется столбнячный анатоксин (0,5 мл подкожно).

Непривитым: вводится противостолбнячная сыворотка 3000ЕД дробно по Безредке 0,1мл внутрикожно, через 30 мин 0,2 п/к-о, через 30 мин вся оставшаяся доза при отсутствии реакции. Столбнячный анатоксин 1,0мл. Через месяц ревакцинация анатоксином 0,5мл.

Билет 5

1. Специализированая медпомощь. Сроки лечения раненых в госпитальной базе фронта.

Специализированная хирургическая помощь - комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания).

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей военно-лечебных учреждениях (отделениях). Она может также оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этих целей группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжело раненые с множественными и сочетанными боевыми травмами. К ним относятся: проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточностью, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей и таза, повреждения магистральных кровеносных сосудов, а также раненые со сложными изолированными ранениями.

Осуществление ранней специализированной хирургической помощи возможно при ранней доставке раненых к врачу-специалисту, в связи с чем это определение представляет собой организационное понятие, реализация которого достигается двумя путями: приближением специализированной хирургической помощи к раненым и больным, либо своевременной авиасанитарной эвакуацией раненых в специализированные или многопрофильные госпитали.