Билет17. 1)Передняя локтевая область.Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка

1)Передняя локтевая область. Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы; снаружи — ѵ. cephalica и n cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечнокожного нерва), изнутри — v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе вены связаны между усобой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. Mediana cephalica, а внутренний — v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз носит название v. mediana cubiti. Обычно эти анастомозы являются продолжением идущей на предплечье вены — ѵ. mediana antebrachii, которая в свою очередь связана с глубокими венами локтевой области посредством ѵ. mediana profunda.

К поверхностным образованиям относят также лимфатические узелки (2—3), располагающиеся на 1— 2 поперечных пальца выше внутреннего надмыщелка (nodi lymphatici cubitales superficiales). Собственная фасция локтевой области имеет ту особенность, что утолщается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы — ее апоневроза (aponeurosis m. bicipitis), прежде называвшегося lacertus fibrosus. Волокна последнего тянутся в медиальном направлении, в то время как основное сухожилие двуглавой мышцы расположено латерально Под собственной фасцией лежат м ы ш ц ы, причем латеральную группу образуют mm. Brachioraclialis и supinator (иннервируются лучевым нервом), медиальную, идя снаружи внугрь, mm. pronator teres, Пехог carpi 5 radialis, palmaris lognus (иннервируются срединным нервом), flexor carpi ulnaris 4 (иннервируется локтевым нервом) и лежащий глубже них m flexor digitorum superficialis (иннервируется срединным нервом). Из всех этих мышц две непосредственно ограничивают локтевую ямку: снаружи — m. brachioradialis, изнутри — ш. pronator teres.

Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Двуглавая мышца заканчивается на tuberositas radii, плечевая — коротким сухожилием на tuberositas ulnae. Между сухожилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

Между мышцами проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный и медиальный. Латеральный пучок составляют n. radialis и vasa collateralia radialia. Лучевой нерв появляется вблизи верхней границы области в промежутке между m. brachialis и m. brachioradialis. На уровне латерального надмыщелка или несколько ниже n. radialis делится на две ветви: поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь направляется далее в sulcus radialis, а оттуда на тыл кисти. Глубокая ветвь впереди головки плечевой кости лежит непосредственно на капсуле локтевого сустава, а затем проникает в канал, образованный поверхностной и глубокой частями m. supinator (canalis supinatorius), по выходе из которого разветвляется в мышцах задней области предплечья. Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, на плечевой мышце, располагается медиальный сосудисто-нервный пучок; у самого сухожилия лежит a. brachialis (с двумя венами^ а на расстоянии 0 3 — 1 см кнутри от артерии — n. medianus. Позади апоневроза двуглавой мышцы или ниже его плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая артерия проходит затем в борозде между круглым пронатором и плече-лучевой мышцей, локтевая — между поверхностными и глубокими сгибателями.

В пределах локтевой ямки от обеих артерий, помимо сосудов к мышцам, отходят следующие ветви: из лучевой артерии возникает a. recurrens radialis (анастомозирует с a. collateralis radialis), из локтевой — a. interossea communis (вскоре делящаяся на a. interossea posterior и a. interossea interior) и a. recurrens ulnaris, анастомозирующая с аа. collatcrales ulnares. Окольные (collaterales) и возвратные (recurrentes) артерии участвуют в образовании rete articulare cubiti. У места бифуркации плечевой артерии обычно располагается несколько лимфатических узелков (nodi lymphatici cubitales profundi), в которые вступают глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности. Срединный нерв выходит из пределов локтевой области, располагаясь между двумя головками in. pronator teres.