Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может

производиться в крайних случаях, когда не удается наложить

сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития

необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра-

щения.

Правила:

 Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий

проводят не ближе 1 см к бифуркации:

 бифуркация – место расположения синокаротидной

рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит

к усугублению нарушения мозгового кровообраще-

ния;

 у места перевязки сосуда образуется тромб, который

может закрыть развилку – основной путь коллате-

рального кровообращения.

 Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять

между верхней щитовидной и язычной артериями.

 Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой

подводят со стороны внутренней яремной вены – профи-

лактика повреждения вены.

4, 4.Холецистэктомия от шейки

Этапы операции:

 пункция и опорожнение желчного пузыря;

 рассечение переднего листка печеночно-

двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пу-

зырного протока в общий желчный проток, перевязка двой-

ной лигатурой пузырного протока, на расстоянии 0,5 см от

места впадения в общий (перевязка пузырного протока бо-

лее проксимально может привести к сужению просвета

общего жёлчного протока, а оставление более длинной

культи может привести к образованию ампулообразного

расширения с камнеобразованием);

 перевязка пузырной артерии двойной лигатурой (для ее

точного определения и исключения ошибочной перевязки

правой печеночной ветви необходимо найти треугольник

Кало, который образован пузырным протоком, общим пе-

ченочным протоком и пузырной артерией);

 рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю;

 отслоение стенки пузыря от его ложа;

 перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захваты-

вающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова

пузыря;

 подведение дренажа к месту культи пузырного протока.

Холецистэктомия от дна – производится в случаях боль-

ших спаек в области шейки, при этом меняется последователь-

ность выполняемых этапов операции: сначала желчный пузырь

вылущивают из его ложа, а затем перевязывают и пересекают

проток и артерию пузыря.