Возрастное развитие органа зрения. Норма и патология

Существует несколько условных периодов в развитии органа зрения:

Первый и самый важный – это период закладки и внутриутробного развития органа зрения. На этом этапе действие повреждающих факторов может быть катастрофическим (аномалии развития, сетчатки и диска зрительного нерва, врожденная катаракта или глаукома и т.д.).

Следующим этапом в развитии является младенчество, когда активно развивается зрительная кора, получая информацию об окружающем мире. «Оттачивается» содружественное движение глаз, пополняется «библиотека» зрительных образов, зрение становится основным поставщиком информации об окружающем ребенка мире. Если на этом этапе появляется ухудшение восприятия зрительных образов, то острота зрения может не сформироваться до нормального уровня (будет менее 1,0).

Катаракта. Это помутнение хрусталика (одной из прозрачных сред глаза), которое проявляется сероватым свечением в области зрачка, т.е. зрачок не черный, а серый. Лечение катаракты чаще всего хирургическое, т.к. длительное существование помехи при прохождении света в глаз приводит к резкой задержке развития зрения и развитию/После удаления помутневшего хрусталика (если сразу не установлен искусственный) будет необходимо носить специальные очки или контактную линзу, заменяющие хрусталик

Есть некоторые виды катаракт, которые не оперируют в раннем детстве. В таких случаях необходимо проводить периодические курсы стимулирующего лечения и оттягивать хирургию до более взрослого возраста ребенка.

Похожие на катаракту изменения могут быть и ретинобластоме (опухоль сетчатки). Это очень агрессивная опухоль, которая на ранних стадиях может лечиться лучевым методом, но на поздних, когда появляется риск распространения опухоли за пределы глаза, путь только один – удаление пораженного глаза. Таких детей должны наблюдать опытные офтальмоонкологи.

Глаукома. Вследствие повышения внутриглазного давления глаза ребенка растягиваются и становятся большими, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Так же при глаукоме может мутнеть роговица (формируется бельмо). Лечение в основном хирургическое. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение офтальмолога за внутриглазным давлением и динамикой функций глаза.

Нистагм. Беспорядочное движение глаз в горизонтальном направлении (реже бывают вертикальные или круговые движения). Из-за отсутствия неподвижной фиксации взгляда, у ребенка не формируется четкого центрального зрения. Причиной могут стать как различные заболевания глаз (высокая близорукость, поражения центрального отдела сетчатки и т.д.), так и поражение головного мозга. Таких детей должны наблюдать совместно офтальмолог и неонатолог-невролог.

Воспалительные заболевания (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит, увеит). Основными признаками этой группы болезней глаз являются боль, покраснение, отек, обильные выделения из глаз и слезотечение. Не следует при воспалительных заболеваниях глаз закапывать материнское молоко – это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, может нарушать отток слезы. Средства и методы лечения этих заболеваний должен определять только опытный офтальмолог. Иногда обычных гигиенических процедур достаточно, чтобы справиться с так называемым «гноением» глаз. Не считая кератита и увеита, эти заболевания не влияют на зрение, но при хроническом их течении могут резко ухудшать состояние здоровья младенца. Кератит – воспаление роговицы, часто может приводить к ее помутнению. Увеит – заболевание сосудистой оболочки глаза, часто приводящее к резкому ухудшению остроты зрения. Иногда встречается внутриутробный увеит, когда воспаление происходило еще во время внутриутробного развития ребенка.

Так же в родильном доме, а для недоношенных детей – в отделениях выхаживания недоношенных, при осмотре ребенка офтальмологом могут быть выявлены и другие заболевания глаз.

Самыми грозными из них на сегодняшний день считаются ретинопатия недоношенных и атрофия зрительных нервов.

Ретинопатия недоношенных – заболевание сетчатки глаза, которое может приводить к ранней ее отслойке и при отсутствии адекватного лечения – к безвозвратной потере зрения. Определить данное заболевание может только высококвалифицированный офтальмолог, знакомый с данной болезнью. Только он назначает терапию и определяет сроки и виды хирургического вмешательства.

Атрофия зрительного нерва. Основной причиной данного заболевания является различные поражения головного мозга (особенно его зрительной коры. Если атрофия зрительного нерва полная, то зрение отсутствует. Лечением атрофии должны заниматься офтальмолог и неонатолог(врач для младенцев), применяя стимулирующую, ноотропную и сосудорасширяющую терапию.

Врожденная миопия и дальнозоркость высокой степени –Из-за отсутствия четкости картинки, приходящей на сетчатку формируется низкая острота зрения и развивается рефракционная амблиопия. Лечение таких нарушений требует проведения специального функционального лечения и, по возможности, раннего назначения корригирующих очков или контактных линз. При раннем и адекватном лечении возможно развития хороших зрительных функций.

Если зрение ребенка не соответствует нормам или родители не уверены в четкости зрительных реакций на игрушки, необходимо срочно обратиться к офтальмологу для более детального обследования.

В плановом порядке осмотры проводятсяв первые 3 месяца жизни для раннего выявления заболеваний (врач определяет расстояние до игрушки, за которой следит ребенок, и ее размер, проверяет работу слезных органов, офтальмоскопом проверяет прозрачность оптических сред и состояние сетчатки и зрительного нерва). При отсутствии патологических изменений, следующий осмотр проводят в 6-7 месяцев, когда на ряду со стандартным осмотром, проводится контроль рефракции глаза с помощью специальных оптических линеек (у ребенка должна сохраняться легкая дальнозоркость до 2,5-3Дптр). В дальнейшем офтальмолог проводит осмотр каждые 6 месяцев, регистрируя постепенное снижение уровня дальнозоркости (в 5-7 лет у ребенка дальнозоркость должна исчезать.