Протокол: брадиаритмии

Брадиаритмия - выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады; различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора — оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке; учесть возможность влияния полученных пациентом лекарственных средств и их сочетаний. Неотложное лечениенеобходимо, если брадикардия вызывает синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, обморок, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо резкое увеличение эктопической желудочковой активности.   Основные опасности и осложнения: — асистолия; — эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после или на фоне применения эпинефрина, допамина, атропина; — острая сердечная недостаточность (отек легких, шок); — артериальная гипотензия; — ангинозная боль; — невозможность проведения или неэффективность ЭС; — болевые ощущения при проведении чрескожной ЭКС.   Примечание. Интенсивная терапия необходима, если тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в 1 мин) вызывает синдром MAC или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности. У больных с острым инфарктом миокарда и АВ-блокадой II степени 2-го типа (дистальной) или III степени атропин малоэффективен и может вызывать ангинозную боль, желудочковую экстрасистолию или фибрилляцию желудочков. При брадикардии, угрожающей жизни и отсутствия эффекта от атропина, невозможности проведения или неэффективности ЭС учащение сердечного ритма может быть получено после медленного внутривенного введения аминофилина (эуфиллина) в дозе 240 мг.

БРАДИАРИТМИЯ

Оксигенотерапия

Закрытый массаж сердца ил прекордиальный удар

Атропин по 1 мг внутривенно через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 3 мг (0,04 мг/кг);

нет эффекта

Дофамин 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно; (постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС)

Экстренная госпитализация на носилках после стабилизации состояния