ПРОТОКОЛ: ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
| Диагностика
Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозно-подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого «легочного сердца».
Немассивная ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).
Факторы риска для ТЭЛА: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, переломы крупных трубчатых костей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), реже — с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.
ЭКГ-признаки ТЭЛА:
Ø глубокий S в I отведении, глубокий Q в III отведении;
Ø смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;
Ø блокада правой ножки пучка Гиса;
Ø в 20% случаев ТЭЛА изменений на ЭКГ нет.
|
