Подмывание новорожденного и грудного ребенка

Цель:

- обеспечить удовлетворение универсальной потребности ребен­ка “быть чистым”;

- способствовать формированию навыков чистоплотности.

Показания:

- загрязнение тела при дефекации и мочеиспускании;

- смена подгузника.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- проточная вода (температура 37—38°С);

- марлевые салфетки;

- полотенце или мягкая пеленка;

- стерильное растительное масло или детская при­сыпка;

- чистое белье, расположенное на пеленальном сто­лике;

- резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

- подмывать после дефекации обязательно;

- подмывать только проточной водой.

Возможные проблемы: развитие вульвитов, баланопоститов, инфекций мочевых

путей при нарушении правил подмывания.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Информировать маму о правилах проведения процедуры	Обеспечение правильного еже­дневного ухода за ребенком
2. Подготовить необходимое осна­щение	Достижение четкости выполне­ния процедуры
3. Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем	Предупреждение ожогов у ре­бенка
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
5.Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья	Подготовка ребенка к процеду­ре Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
1. Положить ребенка на левое пред­плечье и кисть руки	Наиболее удобное расположе­ние при данной процедуре
2. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад	Предупреждается “восходя­щий” путь попадания инфекции в мочеполовую систему девочки
Завершение процедуры
1.Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пе­ленкой промокательными движени­ями осушить кожу	Обеспечение безопасности и гигиенического комфорта Уменьшение опасности переох­лаждения
2.Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой	Профилактика опрелостей
3.Запеленать (одеть ребенка)	Обеспечение комфортного со­стояния
4.Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Обработка остатка пуповины

Цель: -предупредить обсеменение патогенной микрофлорой пуповинного остатка;

- способствовать более быстрому отпадению пуповинного остатка;

- обеспечить профилактику гнойно-септической инфекции.

Показания: наличие пуповинного остатка.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в биксе или крафт-пакетах;

- лоток для стерильного материала;

- лоток для использованного материала;

- 3% раствор перекиси водорода;

- 70% этиловый спирт;

- стерильные пеленки;

- пеленальный столик;

- резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Техника безопасности: не оставляйте ребёнка на пеленальном столе без присмотра.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры	Психологическая подготовка, осознанное участие в процеду­ре
2.Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Подготовить необходимое оснаще­ние Выложить в лоток стерильный ма­териал из бикса: ватные шарики и марлевые салфетки, деревянные па­лочки с ватными тампонами	Обеспечение четкости и быст­роты выполнения процедуры
4.Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Распеленать ребенка в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками	Обеспечение инфекционной безопасности Руки загрязнены микрофлорой наружных пеленок
6.Вымыть, просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором	Обеспечение инфекционной безопасности
7.Подмыть ребенка (при необходи­мости), уложить ребенка на пеленальный стол Сбросить белье в мешок для гряз­ного белья	Подготовка ребенка к процеду­ре Наиболее удобное положение ребенка Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
1.Вымыть, просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором	Обеспечение инфекционной безопасности
2.Захватить рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх	Фиксация пуповинного остатка
3.Обработать срез пуповинного ос­татка палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% спиртом; затем круговыми движениями весь оста­ток сверху вниз по направлению к основанию. Примечание: когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание, а затем снизу вверх весь остаток	Срез пуповинного остатка явля­ется входными воротами инфек­ции Участок предстоящего отторже­ния
4.Обработать этой же палочкой кожу вокруг пуповинного остатка от цен­тра к периферии	Обработка движениями от цен­тра к периферии предупреждает занос инфекции
5.Другой палочкой с ватным тампо­ном, смоченным 5% раствором перманганата калия, обработать пупо­винный остаток в той же последо­вательности, не касаясь кожи жи­вота	Обеспечение дезинфицирую­щего и подсушивающего эффек­та •“Крепкий” раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи
Завершение процедуры
1. Запеленать ребенка	Обеспечение комфортного состояния
2. Обработать поверхность матраца кроватки дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить ребенка в кроватку	Обеспечение безопасности ребенка
5. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья Протереть рабочую поверхность пе­ленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Обработка пупочной ранки

Цель: - предупредить инфицирование пупочной ранки;

- способствовать сокращению пупочной ранки и её рубцеванию.

Показания: - обеспечение правильного ежедневного ухода за новорожденным;

- отпадение пуповинного остатка;

- наличие не эпителизированной пупочной ранки.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- стерильные ватные палочки;

- лоток для обработанного материала;

- 3% раствор перекиси водорода;

- 70% этиловый спирт;

- 5% раствор перманганата калия;

- стерильная пипетка;

- набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

- резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ран­ки обязательно растягивать ее края (даже при образо­вавшейся корочке).

Техника безопасности: не оставляйте ребёнка на пеленальном столе без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, кровоточивость ранки, серозные или

гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
2.Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости и быст­роты выполнения процедуры
3.Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и по­стелить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности
4.Уложить ребенка на пеленальном столе	Наиболее удобное положение ребенка
Выполнение процедуры
1.Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки	Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке
2.Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода Удалить образовавшуюся в ранке “пену” стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбро­сить палочку в лоток)	Достижение механического очищения пупочной ранки
3.Сохраняя растянутыми края пупоч­ной ранки, обработать ее стериль­ной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением из­нутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)	Обеспечение дезинфицирующе­го и подсушивающего эффекта Обработка движениями изнут­ри кнаружи или от центра к пе­риферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку
4.Обработать кожу вокруг ранки эти­ловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в ло­ток)	Предупреждение распространения инфекции на окружающие ткани
5.Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ват­ной палочки (сбросить палочку в лоток)	Обеспечение дезинфицирую­щего и подсушивающего эф­фекта “Крепкий” раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи
Завершение процедуры
1.Запеленать ребенка и положить в кроватку набок	Обеспечение безопасности ре­бенка
2.Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: - обрабатывать пупочную ранку ежедневно до её эпителизации;

- при наличии изменений пупочной ранки (кровоточивость, гиперемия,

выделения) срочно сообщить врачу;

- строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Гигиеническая ванна (для грудного ребенка)

Цель:

— соблюдение гигиены тела;

— обеспечение универсальной потребности ребенка “быть чистым”;

— формирование навыков чистоплотности;

— закаливание ребенка.

Показания:

-правильный гигиенический уход за кожей ребёнка.

Противопоказания:

- повышение температуры тела;

-заболевания ребёнка;

-нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

— ванночка для купания;

— пеленка для ванны;

— кувшин для воды;

— водный термометр;

— махровая или фланелевая рукавичка;

— детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия;

— большое махровое полотенце;

— чистый набор для пеленания или одежда, распо­ложенные на пеленальном столике;

— стерильное растительное масло или детский крем;

— резиновые перчатки;

— дезинфицирующий раствор, ветошь;

— мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

— первую гигиеническую ванну проводить после за­живления пупочной ранки;

— не купать сразу после кормления;

— при купании обеспечить в комнате температуру 22-24° С;

— определять температуру воды для купания толь­ко с помощью термометра

(не допускается определе­ние температуры воды путем погружения локтя в воду).

Техника безопасности: не оставлять ребёнка одного без присмотра.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Поставить ванночку в устойчивое положение	Обеспечение безопасности проведения процедуры
4. Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки	Обеспечение инфекционной безопасности
5.Обработать внутреннюю поверх­ность ванночки дезинфицирующим раствором Вымыть ванночку щеткой, ополос­нуть кипятком	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Протереть пеленальный столик де­зинфицирующим раствором и поло­жить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности Создание комфортных условий для ребенка
7. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на бо­ковые стенки ванночки)	Создание комфортных условий Сохранение правильного поло­жения пеленки в ванночке
8.Положить в ванну водный термо­метр Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 t 36-37о C Примечание: а) при заполнении ванны водой че­редовать холодную и горячую воду; б) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; в) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раство­ра перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды	Профилактика ожогов у ребен­ка Обеспечение безопасности ребенка     Исключение образования водя­ного пара в большом количестве
9.Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка	За время купания вода в кув­шине остывает на 1-2' С и обес­печивает закаливающий эффект
10.Раздеть ребенка (при необходи­мости подмыть под проточной во­дой)	Подготовка ребенка к процеду­ре
11.Сбросить одежду в мешок для гряз­ного белья	Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
1. Взять ребенка на руки, поддержи­вая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра	Наиболее удобная фиксация ребенка
2. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, за­тем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии со­сков ребенка, верхняя часть груди остается открытой Освободить правую руку, продол­жая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребен­ка над водой	Обеспечивается максимальное расслабление мышц Исключается перегревание ре­бенка Наиболее удобная фиксация ма­лыша при проведении процеду­ры Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка
3. Надеть на свободную руку “рука­вичку” (при необходимости намы­лить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последова­тельности: голова (от лба к затыл­ку) – шея – туловище -- конечнос­ти (особенно тщательно промыть ес­тественные складки кожи). После­дними обмыть половые органы и межъягодичную область	Исключение травмирования кожи   Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши Предупреждение переноса ин­фекции из наиболее загрязнен­ных участков кожи на другие ее поверхности
4.Снять “рукавичку” Приподнять ребенка над водой Перевернуть ребенка лицом вниз Ополоснуть малыша водой из кув­шина (вода остыла до 35-36" С) Примечание: желательно иметь помощника	Достижение инфекционной бе­зопасности Уменьшение вероятности попа­дания воды в глаза и уши Обеспечение закаливающего эффекта
5.Накинув полотенце, положить ре­бенка на пеленальный столик Осушить кожные покровы промо­кательными движениями	Предупреждение переохлажде­ния Обеспечение безопасности ре­бенка Предупреждение появлений раздражения кожных покровов ребенка
Завершение процедуры
1.Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой	Предупреждение появления оп­релостей
2. Одеть ребенка и уложить в кро­ватку	Обеспечение комфортного со­стояния
3. Пеленку с пеленального стола и “рукавичку” поместить в мешок для грязного белья (“рукавичку” обя­зательно прокипятить) Слить воду из ванночки и сполос­нуть ее Обработать внутреннюю поверх­ность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Пеленание новорожденных и грудных детей

Цель: -создать оптимальные температурные условия для ребёнка;

-создать ребёнку максимальный комфорт.

Показания: период новорожденности и первые месяцы жизни.

Противопоказания: - тугое пеленание;

- возраст старше 3-х месяцев.

Оснащение: - тонкая и тёплая распашонки;

-фланелевая и тонкая пелёнки;

-подгузник или памперс;

- пеленальный стол;

- резиновые перчатки;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия: -использовать метод свободного пеленания (оставляется

небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка);

- шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

- правильная фиксация пелёнок (“замочек” расположен спереди);

- исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.

Возможные проблемы: беспокойство из-за складок пелёнок, потёртости кожи при нарушении техники пеленания, перегревание или переохлаждение, нарушение дыхания, пищеварения при тугом пеленании.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме цель и ход пеленания	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребёнком Предупреждение нарушений развития костно-мышечной системы
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить на пеленальном столе пелёнки послойно (снизу вверх: фланелевая пелёнка àтонкая пелёнка àподгузник или памперс) Приготовить распашонки, вывернув тонкую швами наружу	Достижение чёткости проведения пеленания
5. Распеленать ребёнка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол	Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
1. Надеть на ребёнка тонкую распашонку швами наружу, разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперёд	Предупреждение охлаждения грудной клетки
2. Надеть подгузник. Для этого: -- уложить ребёнка на пелёнки так, чтобы широкое основание подгузника приходились на область поясницы -- провести нижний край подгузника между ножками ребёнка -- обернуть боковые концы подгузника вокруг тела Примечание: подгузник можно заменить памперсом	Предупреждение загрязнения значительных участков тела
3. Завернуть ребёнка в тонкую пелёнку, -- проводя один край её между ножек -- другим краем обернуть ребёнка -- подвернуть нижний край пелёнки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребёнка --зафиксировать пелёнку, расположив “замочек” пелёнки спереди	Реализация использования метода свободного пеленания Профилактика потертостей   Сохранение возможности осуществлять движение ножками   Обеспечение комфортных условий
4. Запеленать ребёнка в тёплую пелёнку: -- расположить ребёнка на фланелевой пелёнке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка -- одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны -- другим краем пеленки нарыть и зафиксировать второе плечо -- подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка -- зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, “замочек” расположить спереди	Предупреждение переохлаждения ребенка Предупреждение образования “декольте” при пеленании   Реализация метода свободного пеленания     Фиксация ручек ребенка Обеспечение комфортных условий
5. Широкое пеленание: завёрнутого в подгузник ребёнка уложить на фланелевую пелёнку, сложенную по длине в виде ленты шириной 10-12 см. На один конец её уложить головку ребёнка, а другой перебросить через промежность на живот. Затем запеленать ребёнка, используя тонкую и фланелевую пелёнки, как сказано в предыдущих пунктах	Обеспечение физиологического положения бёдер, формирования головки бедренной кости и вертлужной впадины Препятствование вывиху головки бедренной кости в случае врождённой дисплазии тазобедренных суставов
Завершение процедуры
1. Уложить ребенка в кроватку	Обеспечение безопасности ребенка
2. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: многих доношенных новорожденных можно с первых дней жизни одевать в распашонки, кофточки и ползунки, что способствует их более быстрому психомоторному развитию. Но дети ослабленные, маловесные, незрелые, с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью нуждаются в пеленании полном или частичном (пеленают только ножки).