Свидетеля

«_____» ______________ 200_ г. город (село, пос.) ________________

(дата) (место составления)

Я, _________________________________________________________________________

(должность, наименование органа внутренних дел, специальное звание,

___________________________________________________________________________

фамилия, инициалы сотрудника, принявшего объяснение)

На основании ст.26.3 КоАП РФ получил объяснение от: ______________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., гражданство, год рождения (для несовершеннолетнего лица также число и месяц рождения)

___________________________________________________________________________

адрес места проживания/пребывания

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан),

___________________________________________________________________________

место работы, должность)

___________________________________________________________________________

Свидетелю разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.6 КоАП РФ:

1. В качестве свидетеля по делу об административном правонарушении может быть вызвано лицо, которому могут быть известны обстоятельства дела, подлежащие установлению.

2. Свидетель обязан явиться по вызову судьи, органа, должностного лица, в производстве которых находится дело об административном правонарушении и дать правдивые показания: сообщить все известное ему по делу, ответить на поставленные вопросы и удостоверить своей подписью в соответствующем протоколе правильность занесения его показаний.

3. Свидетель вправе: не свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников (родителей, детей, усыновителей, усыновленных, родных братьев и сестер, дедушек, бабушек, внуков); давать показания на родном языке или на языке, которым владеет; пользоваться бесплатной помощью переводчика; делать замечания по поводу правильности занесения его показаний в протокол.

4. При опросе несовершеннолетнего свидетеля, не достигшего возраста четырнадцати лет, обязательно присутствие педагога или психолога. В случае необходимости опрос проводится в присутствии законного представителя несовершеннолетнего свидетеля.

5. Свидетель предупреждается об административной ответственности задачу заведомо ложных показаний.

6. За отказ или уклонение от исполнения обязанностей, предусмотренных ч.2 настоящей статьи, свидетель несет административную ответственность, предусмотренную КоАП РФ.

Подпись _______________

По существу заданных мне вопросов поясняю следующее: ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С моих слов записано верно, мною прочитано ________________

(подпись)

«______» __________________ 200__ г.

Объяснение получил ____________________

(подпись)