| Определение
| Опухоли яичников – это часто встречающаяся гинекологическая патология, занимающая второе место среди всех опухолей женских половых органов. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными.
Яичник состоит из следующих слоев:
1)кубический эпителий;
2)белочная оболочка
Под белочной оболочкой - корковый слой яичника, в котором яйцеклетки, фолликулы на разных стадиях развития и желтые тела.
Мозговой слой яичника – это соединительнотканная строма.
|
| Этиопатогенез
| Опухоли яичников являются дисгормональными заболеваниями. В основе патогенеза – овариальная гипоэстрогения и гиперсекреция ФСГ - диффузная, затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов яичников.
Факторы риска: генетика, нарушение менструальной функции, бесплодие, раннее либо позднее менархе, ранняя до 45 лет или поздняя - после 50 лет менопауза, миома матки, генитальный эндометриоэ, хроническое воспаление придатков матки, сексуальные расстройства.
|
| Классификация
| Классификация ВОЗ:
1. Эпителиальные опухоли:
А. Серозные опухоли: Доброкачественные и пограничные (цистаденома и папиллярная цистадонома, поверхностная папиллома,аденофиброма и цистаденофиброма), Злокачественные (аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома,поверхностная папиллярная карцинома,злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма).
Б. Муцинозные опухоли: Доброкачественные и пограничные (цистаденома,
аденофиброма и цистаденофиброма) и Злокачественные (аденокарцинома и цистаденокарцинома,злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма).
В. Эндометриоидные опухоли.
Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.
Д. Опухоли Бреннера.
Е. Смешанные эпителиальные опухоли.
2. Опухоли стромы полового тяжа.
А. Гранулезо-стромальноклеточные опухоли: Гранулезоклеточная опухоль, текома, фиброма.
Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
3. Липидноклеточная опухоль.
4. Герминогенные опухоли.
5. Гонадобластома.
6. Вторичные (метастатические) опухоли.
7. Опухолевидные процессы:
А. Лютеома беременности.Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.
В. Массивный отек яичника. Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела. Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела. Ж. Эндометриоз.З. Поверхностные эпителиальные кисты включения. И. Простые кисты. К. Воспалительные процессы. Л. Параова-риальные кисты.
|
| Ножки опухоли и кисты
| Анатомическая ножка – Lig proprium ovarium, воронкотазовая связка, AV ovarica, нервы.
Хирургическая ножка – то же самое+маточная труба.
|
| Муцинозная цистаденома
| Муцинозная цистаденома – это многокамерное образование круглой или овальной формы, бугристое, с различной толщиной стенок. Размеры муцинозных кистозных опухолей различны от малых до гигантских. В 30% двусторонние. Опухоль располагается либо сбоку, либо выше матки, чаще односторонняя, овальной формы, консистенция тугая.
Клиника: увеличение живота или ощущение тяжести в животе (за счет величины самой опухоли) и боли в животе.
Лечение оперативное: удаление придатков пораженного яичника + со срочное, гистологическое исследование. У женщин до 40 лет удаляются придатки с одной стороны, у пациенток старше 40 лет необходимо удалить придатки с обеих сторон. Необходима также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфоузлов.
|
| Цилиоэпите-
лиальная
цистаденома
| Простая серозная цистаденома (кистома) покрыта низким кубическим эпителием, расположена сбоку от матки или в заднем своде, чаще односторонние, овальной формы, тугоэластической консистенции, не достигают больших размеров, подвижные, с гладкой поверхностью, безболезненные. Внутренняя поверхность ее выстлана реснитчатым эпителием. Поражаются женщины чаще от 41 до 50 лет. Клиника: часто боли внизу живота и пояснице и нарушения менструального цикла. Лечение: Тумор и оварэктомия.
|
| Гормонпроду-
цирующие
опухоли
| Гормонально-активные опухоли по клиническому течению делятся на: феминизирующие (гранулезоклеточная и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклеточная - чаще у детей и в молодом возрасте, текома - в пре- или постменопаузе.
Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани.
Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки зреющих и атрезирующих фолликулов.
Клиника: У девочек ранне половое развитие, нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение матки, появление симптома «зрачка». Костный возраст, вес и рост соответствуют календарному. В репродуктивном периоде наблюдается нарушение менструальной функции по типу дисфункциональных маточных кровотечений.
Чаще эти опухоли расположены в боковом своде, односторонние, овальной формы, плотные, тугоэластической консистенции, различных размеров - от горошины до размеров головы взрослого человека, подвижные, безболезненные. Капсула четко выражена у гранулезоклеточной опухоли, поверхность гладкая или неровная. Капсула у текомы обычно отсутствует: на разрезе и с поверхности текомы желтоватого цвета, с волокнистыми прослойками серо-белого света, у некоторых цвет ярко оранжево-желтый.
Лечение феминизирующих опухолей только оперативное: у девочек удаляется только пораженный яичник, если нет поражения лимфатических узлов.
У пациенток репродуктивного периода - удаление придатков пораженной стороны. В пожилом и старческом возрасте надвлагалищная ампутация матки с придатками.
Фибромы яичника (опухоль из соединительной ткани) относится к группе теком-фибром, встречаются редко и не проявляют гормональной активности. Поражается в основном пожилой контингент женщин, у которых такая опухоль вызывает асцит, иногда гидроторакс и анемию (синдром Мейгса). Фибромы чаше всего односторонние, плотной консистенции, округлой или овальной формы, на разрезе волокнистого строения. Лечение – удаление.
Андробластома - маскулизирующая гормонопродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли - Лейдига (хилюсные и стромальные клетки). Гиперандрогения, гипоэстрогения. Основной клинический признак - дефеминизация (на фоне общего здоровья возникают аменорея, бесплодие, уменьшаются молочные железы), а затем появляются мужские признаки - оволосение по мужскому типу, снижается либидо, уменьшается подкожно-жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры.
При гинекологическом исследовании определяется опухоль, сбоку от матки, односторонняя, овальной формы, плотная, небольших размеров, подвижная, безболезненная. Величина опухоли варьирует от 2 до 18 см в диаметре. Капсула ясно выражена, строение дольчатое. На разрезе опухоль обычно солидной, желтой, оранжевой или оранжево-желтой окраски.
Лечение оперативное: Удаление опухоли в пределах здоровой ткани яичника у лиц репродуктивного возраста. У пациенток старшего возраста показано удаление придатков пораженной стороны. При подозрении на злокачественный характер показана пангистерэктомия с резекцией сальника.
|
| Зрелая тератома (дермоид)
| Зрелая тератома (дермоидная киста) является одной из наиболее распространенных опухолей яичников в детском и юношеском возрасте. Эта опухоль встречается даже у новорожденных. Зрелые тератомы располагаются обычно спереди и сбоку от матки, чаще односторонние, округлой формы, неравномерной плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, редко достигают размеров более 13-15cм в диаметре, отличаются большой подвижностью, безболезненны; за счет длинной «ножки» обладают повышенной подвижностью и склонностью к ее перекруту. Зрелая тератома является однокамерным образованием (редко наблюдается многокамерное строение), заполненным салом, волосами, зубами, хрящом (тканью эктодермального происхождения).Лечение зрелых тератом хирургическое - удаление придатков пораженной стороны, у девочек - резекция яичника в пределах здоровых тканей.
|
| Ретенционные кисты яичников
| Киста (cyst - полость) - полость с жидкостью с фиброзной капсулой. Это псевдоопухоли, так как не имеют инфильтрирующий рост.
Виды кист яичника: фолликулярные, желтого тела, пароовариальные, эндометриодные.
Фолликулярная киста: Образуется в результате нарушения процесса овуляции. Зрелый фолликул не разрывается, овуляции не происходит и продолжается его дальнейший рост за счет накопления фолликулярной жидкости. Это одностороннее, тонкостенное, с гладкой поверхностью жидкостное образование, округлой формы, тугоэластической консистенции, диаметр 6-8 см. Клиника: Может быть бессимптомная. Могут быть боли внизу живота и пояснице, нарушениям менструального цикла, типичными для персистирующего фолликула (гиперэстрогения).
Киста желтого тела возникает также в результате гормональных нарушений и воспалительных процессов придатков матки, что приводит к задержке обратного развития желтого тела. Это однокамерное образование с гладкой поверхностью, внутренняя поверхность складчатая, желтого цвета. Форма кисты овоидная, располагается сбоку от матки, тугоэластической консистенции, подвижная, безболезненная, размеры ее не превышают 5-7см в диаметре. Клиника: задержка менструаций от 2-3 нед. до 2-3 мес., признаки, типичные для беременности (тошнота, нагрубание молочных желез). Иногда бывают боли внизу живота, тянущего характера.
Тека-лютеиновые кисты, возникающие при пузырном заносе и хориокарциноме. Отличительные признаки: большие размеры, двухстороннее расположение, высокие цифры ХГ. При лечении основого заболевания тека-лютеиновые кисты регрессируют без терапии в течение 1-2 мес.
Диагностика. УЗИ и лапароскопия.
При неэффективности консервативной терапии или возникновении осложнений (перекрут ножки кисты, разрыв стенки с внутрибрюшным кровотечением) показано оперативное лечение-вылущивание кисты или аднексэктомия.
|
